覆蓋68種門特病，10類重癥報(bào)銷比例達(dá)90%
2025年寧夏固原執(zhí)行全區(qū)統(tǒng)一門診慢特病保障政策，將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等68種疾病納入門特病范圍，其中10類醫(yī)療費(fèi)用高、負(fù)擔(dān)重的病種職工醫(yī)保報(bào)銷比例提升至90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保達(dá)80%。

一、門特病范圍及分類

1. 病種覆蓋

   • I類病種（63種）：包括高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化、精神類疾病等常見慢性病。
   • II類病種（5種）：主要為惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血液透析、腹膜透析、再生障礙性貧血等高費(fèi)用重癥。

2. 重點(diǎn)病種報(bào)銷優(yōu)化
   以下10類病種享受更高報(bào)銷比例：

   病種名稱	職工醫(yī)保報(bào)銷比例	居民醫(yī)保報(bào)銷比例	年度支付限額（萬元）
   惡性腫瘤門診治療	90%	80%	10
   器官移植抗排異治療	90%	80%	15
   血液透析/腹膜透析	90%	80%	12
   血友病	90%	80%	8
   系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥	90%	80%	6

二、報(bào)銷政策細(xì)則

1. 起付標(biāo)準(zhǔn)

   年度起付線統(tǒng)一為500元/人，跨病種累計(jì)計(jì)算，多病種患者按最高病種限額疊加計(jì)算。

2. 報(bào)銷范圍

   包含與認(rèn)定病種相關(guān)的藥品、檢查、治療及手術(shù)費(fèi)用，中藥飲片和中醫(yī)特色療法納入報(bào)銷。

3. 異地就醫(yī)

   備案后可直接結(jié)算，報(bào)銷比例較本地降低10%，但重癥病種（如惡性腫瘤）仍按90%/80%執(zhí)行。

三、申請認(rèn)定流程

1. 材料提交：二級以上醫(yī)院確診病歷、檢查報(bào)告、身份證及醫(yī)?？◤?fù)印件。
2. 審核時限：20個工作日內(nèi)完成認(rèn)定，有效期3年（惡性腫瘤等重癥為5年）。
3. 動態(tài)調(diào)整：新增肺動脈高壓、肌萎縮側(cè)索硬化癥等罕見病，次年1月生效。

寧夏固原通過統(tǒng)一病種標(biāo)準(zhǔn)、提高報(bào)銷比例、簡化申請流程，顯著減輕慢性病群體醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人員可通過“寧夏醫(yī)?！盇PP實(shí)時查詢病種目錄及報(bào)銷進(jìn)度，建議符合條件患者盡早提交認(rèn)定申請以享受全年待遇。