47種疾病納入保障范圍，報銷比例最高達90%
根據(jù)湖南省及常德市醫(yī)療保障局最新政策，2025年門特?。ㄩT診特殊慢性病及特殊疾?。└采w范圍進一步擴大，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病等47種高發(fā)、高費用疾病，并針對職工醫(yī)保與居民醫(yī)保實施差異化報銷政策，最高報銷比例可達90%。
一、門特病種范圍與分類
重大疾病類
- 惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤等）
- 尿毒癥（需長期透析治療）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 血友病
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
慢性病類
- 糖尿病（需胰島素治療）
- 高血壓（合并心、腦、腎并發(fā)癥）
- 冠心病（支架術(shù)后或搭橋術(shù)后）
- 慢性肝炎（乙型、丙型肝炎活動期）
- 帕金森病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
精神類疾病
- 精神分裂癥
- 雙相情感障礙
- 癲癇（需長期藥物治療）
二、報銷政策與標(biāo)準(zhǔn)
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 報銷比例 | 80%-90%（退休人員提高5%） | 60%-70%（部分病種達80%） |
| 年度限額 | 10萬-20萬元 | 5萬-10萬元 |
| 起付線 | 取消 | 取消 |
| 異地就醫(yī)直接結(jié)算 | 支持 | 支持（需備案） |
- 特殊傾斜：對惡性腫瘤、尿毒癥等10種高費用病種，職工醫(yī)保報銷比例統(tǒng)一為90%，居民醫(yī)保為80%，且不設(shè)用藥目錄限制。
- 用藥保障：胰島素、靶向藥物等納入“雙通道”單行支付，報銷比例提高10%。
三、申請與資格認定
材料要求
- 二級以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明
- 近兩年住院病歷或門診檢查報告
- 醫(yī)保卡、身份證原件及復(fù)印件
辦理流程
- 線上申請：通過“湘醫(yī)?！盇PP提交電子材料，10個工作日內(nèi)審核。
- 線下辦理：攜帶材料至常德市醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)?？啤?/li>
有效期
惡性腫瘤、尿毒癥等終身有效，其余病種每3年復(fù)核一次。
2025年常德市門特病政策通過擴大病種范圍、提高報銷比例、簡化申請流程，顯著減輕患者負擔(dān)。建議參保人員及時關(guān)注湘醫(yī)保官方平臺更新，確保充分享受醫(yī)保權(quán)益。