23種
在2025年，內(nèi)蒙古興安盟居民患有符合規(guī)定的23種慢性疾病或特殊疾病時(shí)，可申請(qǐng)辦理門特（門診特殊慢性?。┐?，享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷政策。
（一）門特申請(qǐng)基本條件
- 疾病范圍：需符合興安盟醫(yī)保局規(guī)定的23種門特病種，包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中等常見慢性病，以及血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療等特殊疾病。具體病種以當(dāng)?shù)刈钚抡邽闇?zhǔn)。
- 診斷標(biāo)準(zhǔn)：需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具明確診斷證明，并附相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料等），確保診斷符合醫(yī)學(xué)規(guī)范。
- 參保要求：申請(qǐng)人需為興安盟基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）正常參保人員，且繳費(fèi)狀態(tài)無欠費(fèi)。
（二）門特申請(qǐng)流程與材料
- 申請(qǐng)途徑：可通過線上（如“內(nèi)蒙古醫(yī)保”APP、政務(wù)服務(wù)網(wǎng)）或線下（參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口）提交申請(qǐng)。
- 所需材料：需提供身份證、醫(yī)?？?/strong>、診斷證明、病歷資料及門特申請(qǐng)表。部分病種需額外提交近期檢查結(jié)果（如血糖監(jiān)測(cè)記錄、腎功能報(bào)告等）。
表：門特申請(qǐng)材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 適用病種示例 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件 | 所有病種 |
| 醫(yī)療證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院診斷書+檢查報(bào)告 | 惡性腫瘤、糖尿病 |
| 申請(qǐng)表格 | 填寫完整的《門特申請(qǐng)表》 | 所有病種 |
| 輔助材料 | 近期治療記錄或復(fù)查結(jié)果 | 器官移植術(shù)后、血友病 |
（三）門特待遇與報(bào)銷政策
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保門特報(bào)銷比例為70%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為50%-80%，具體比例因病種和醫(yī)院等級(jí)而異。
- 支付限額：部分病種設(shè)年度封頂線，如惡性腫瘤年度限額10萬元，高血壓限額5000元。
- 用藥范圍：需在醫(yī)保目錄內(nèi)選擇門特專用藥品，超出目錄費(fèi)用需自付。
表：常見門特病種待遇對(duì)比
| 病種 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 年度限額 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 85% | 70% | 10萬元 | 含放化療、靶向治療 |
| 糖尿病 | 75% | 60% | 6000元 | 含胰島素、口服降糖藥 |
| 器官移植術(shù)后 | 90% | 80% | 無封頂 | 僅限抗排異藥物 |
（四）特殊情況處理
- 異地就醫(yī)：長(zhǎng)期居住外地的參保人員，可辦理門特異地備案，在居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等待遇。
- 資格復(fù)審：部分病種（如精神類疾病）需每1-2年進(jìn)行資格復(fù)核，未通過者將暫停待遇。
興安盟門特政策旨在減輕慢性病患者長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，申請(qǐng)人需密切關(guān)注病種范圍和材料要求，確保順利享受醫(yī)保福利。