2025年廣州醫(yī)保納入57種門特病種，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病及重癥，報銷比例最高達85%。

廣州市門診特定病種（門特）政策旨在減輕需長期門診治療的慢性病和重癥患者經(jīng)濟負擔(dān)。符合病種目錄、醫(yī)保狀態(tài)正常且經(jīng)定點醫(yī)院確診的參保人，可申請享受門特待遇，涵蓋省內(nèi)異地直接結(jié)算、長處方等便利措施。

一、辦理條件

1. 參保資格

   • 需為廣州市基本醫(yī)保（職工/居民）正常參保人員，或已辦理廣東省內(nèi)異地就醫(yī)備案的參保人。
   • 醫(yī)保待遇無中斷，繳費狀態(tài)正常。

2. 病種范圍

   • 2025年廣州門特病種擴展至57種，分為兩類：
     • 一類（慢性?。?/strong>：如高血壓、糖尿病、帕金森病等，需長期用藥管理。
     • 二類（重癥）：如惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等，治療費用較高。
   • 新增病種：心臟/肺臟移植術(shù)后抗排異、乙肝、小兒腦癱等7類。

   病種類型	代表疾病	有效期	報銷比例（基層醫(yī)院）
   一類門特（慢性?。?/td>	糖尿病、高血壓	長期有效	85%
   二類門特（重癥）	惡性腫瘤、尿毒癥血透	需定期續(xù)審（1-3年）	按住院比例（無起付線）

3. 診斷標準

   • 需由定點醫(yī)院副主任及以上醫(yī)師確診，并提供病歷、檢查報告（如血糖檢測、影像報告等）。
   • 示例：糖尿病需符合病史+臨床表現(xiàn)+并發(fā)癥；惡性腫瘤需病理學(xué)或影像學(xué)確診。

二、辦理流程

1. 申請步驟

   • 掛號就診：掛相應(yīng)專科副高以上專家號，醫(yī)師在系統(tǒng)提交門特申請，發(fā)送備案短信（無需紙質(zhì)表）。
   • 醫(yī)保審核：攜帶身份證、醫(yī)?？ㄖ玲t(yī)院醫(yī)保辦備案，審核通過后即時生效。

2. 異地辦理

   • 省內(nèi)異地：廣東省統(tǒng)一52個病種，可在省內(nèi)定點醫(yī)院直接申請，待遇互認。
   • 跨省異地：需先在參保地完成資格認定，就醫(yī)地暫無法直接認定。

3. 續(xù)期與變更

   • 續(xù)期：部分病種需每1-3年提交病歷資料續(xù)審，未續(xù)期則待遇終止。
   • 選點變更：原則上年度內(nèi)不可變更定點醫(yī)院，特殊情況需醫(yī)保局審批。

三、待遇與結(jié)算

1. 報銷政策

   • 一類門特：基層醫(yī)院報銷85%，二類門特按住院比例結(jié)算（如惡性腫瘤放化療報銷90%）。
   • 長處方：慢性病單次可開12周藥量，減少頻繁就診負擔(dān)。

2. 異地結(jié)算

   • 省內(nèi)異地：已備案參保人可直接在聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院結(jié)算，自付部分當(dāng)場支付。
   • 跨省結(jié)算：支持慢性阻塞性肺疾病等5種病種直接結(jié)算，其余需先墊付后回參保地報銷。

廣州市門特政策通過病種擴容、流程簡化、異地互通顯著提升患者保障水平。建議參保人及時關(guān)注醫(yī)保局動態(tài)，確保材料齊全并選擇合規(guī)定點機構(gòu)，以充分享受門診特殊病種的醫(yī)保紅利。