70%-90%
2025年江西鷹潭參保人員通過門診特殊病種待遇，可在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受特定慢性病或特殊病種的門診費用報銷，具體流程需提前完成病種認(rèn)定并綁定定點機(jī)構(gòu)，報銷比例根據(jù)參保類型及病種分級確定。
（一）辦理條件與流程
申請條件
參保人員需連續(xù)繳納醫(yī)保費滿6個月以上
所患疾病屬于《鷹潭市門診特殊病種目錄》（如糖尿病、惡性腫瘤等28類）
提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)近1年內(nèi)診斷證明、病歷及檢查報告
提交材料
材料類型 具體要求 身份證明 身份證原件及復(fù)印件 參保憑證 社保卡或醫(yī)保電子憑證 醫(yī)學(xué)證明 病種診斷書、住院病歷（近1年） 申請表 填寫《門診特殊病種認(rèn)定申請表》 審核周期
醫(yī)保部門受理后15個工作日內(nèi)完成審核
通過后次月起享受待遇，有效期2年（需復(fù)審續(xù)期）
（二）使用范圍與報銷規(guī)則
定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)
一級醫(yī)院：報銷比例職工醫(yī)保85%、居民醫(yī)保75%
二級醫(yī)院：職工醫(yī)保80%、居民醫(yī)保70%
三級醫(yī)院：職工醫(yī)保75%、居民醫(yī)保65%
報銷比例對比
參保類型 年度起付線 報銷比例（一級醫(yī)院） 封頂線（年） 職工醫(yī)保 800元 85% 12萬元 居民醫(yī)保 1200元 70% 8萬元 藥品與項目限制
僅限病種目錄內(nèi)藥品及診療項目（如透析、放療等）
非相關(guān)藥品費用需自付，年度內(nèi)未使用額度不結(jié)轉(zhuǎn)
（三）注意事項
異地就醫(yī)需提前備案，報銷比例下調(diào)10%
偽造材料者將取消待遇并追責(zé)
每年12月需提交復(fù)審材料，未通過則待遇終止
參保人應(yīng)通過“贛服通”或醫(yī)保窗口及時辦理認(rèn)定，合理規(guī)劃定點機(jī)構(gòu)選擇與用藥周期，避免因材料不全或逾期復(fù)審影響待遇。政策動態(tài)可通過鷹潭市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢。