2025年廣東佛山門特使用指南
如何使用廣東佛山的門診特定病種（門特）待遇？
廣東佛山的門診特定病種（門特）待遇為患有特定疾病的參保人員提供了更高的報(bào)銷比例和更便捷的就醫(yī)流程。以下是使用門特待遇的詳細(xì)步驟：
一、門特病種申請(qǐng)認(rèn)定
確定需申請(qǐng)的病種：根據(jù)醫(yī)院診斷，確定自己是否患有62個(gè)門特病種范圍內(nèi)的疾病。
提交申請(qǐng)資料：
- 市內(nèi)申請(qǐng)：到市內(nèi)具有門特病種確認(rèn)資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門特待遇認(rèn)定申請(qǐng)，提供社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證或有效身份證件及復(fù)印件，以及與門特相關(guān)病歷資料原件或復(fù)印件。
- 異地申請(qǐng)：已辦理長(zhǎng)駐（?。┊惖鼐歪t(yī)手續(xù)的參保人，可在省內(nèi)異地就醫(yī)備案地醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或到參保所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理門特待遇認(rèn)定申請(qǐng)，提供《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種申請(qǐng)表》、社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證或有效身份證件，以及近一年的有效診斷證明材料原件或復(fù)印件。
辦理時(shí)限：資料提交后，一般3個(gè)工作日內(nèi)可完成審核。
二、門特病種選點(diǎn)就醫(yī)
選點(diǎn)要求：門特病種經(jīng)確認(rèn)后，參保人需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次就醫(yī)前選定不超過(guò)3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門特治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
選點(diǎn)途徑：
- 線下選點(diǎn)：到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)駐院醫(yī)管辦、參保所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行選點(diǎn)。
- 線上選點(diǎn)：通過(guò)“粵醫(yī)保”微信小程序辦理選點(diǎn)。
異地就醫(yī)：
- 長(zhǎng)駐（?。┊惖鼐歪t(yī)：在備案地門特就醫(yī)也需要先“選點(diǎn)”，才可享受相關(guān)報(bào)銷待遇。在備案地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門特就醫(yī)的，按市內(nèi)同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例予以核報(bào)；在備案地非聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門特就醫(yī)的，按市內(nèi)同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例予以核報(bào)。
- 轉(zhuǎn)診到市外：經(jīng)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門特治療的，需提供轉(zhuǎn)診證明材料、社會(huì)保障卡或有效身份證件及復(fù)印件或醫(yī)保電子憑證，填寫《廣東省異地就醫(yī)登記備案表》交轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)（醫(yī)保）部門審核蓋章。
三、門特病種待遇及報(bào)銷
待遇標(biāo)準(zhǔn)：門特病種共有62個(gè)病種，年度統(tǒng)籌基金最高支付限額原則上當(dāng)年有效，不滾存、不累計(jì)。具體病種的支付限額和有效期詳見相關(guān)表格。
報(bào)銷比例：門特病種的報(bào)銷比例通常高于普通門診，具體比例根據(jù)病種和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別有所不同。
支付范圍：參保人員進(jìn)行門特治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合國(guó)家、省和市規(guī)定的相關(guān)支付標(biāo)準(zhǔn)的按照住院的支付標(biāo)準(zhǔn)和比例納入統(tǒng)籌基金支付范圍。
跨省直接結(jié)算：目前，廣東省支持10個(gè)門特病種跨省直接結(jié)算，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
四、門特病種續(xù)期
續(xù)期要求：26個(gè)設(shè)有有效期的門特病種，參保人員應(yīng)在有效期屆滿前30日內(nèi)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理續(xù)期手續(xù)。
續(xù)期流程：續(xù)期流程與首次申請(qǐng)認(rèn)定流程相同，需提供相應(yīng)的申請(qǐng)資料。
通過(guò)以上步驟，參保人員可以順利使用廣東佛山的門診特定病種（門特）待遇，享受更高的報(bào)銷比例和更便捷的就醫(yī)流程。如有疑問(wèn)，可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。