2025年起，甘肅定西特殊病種退休人員門診及住院費(fèi)用報(bào)銷比例最高達(dá)95%，年度累計(jì)封頂線提升至50萬元。

為保障退休人員醫(yī)療權(quán)益，定西市針對(duì)惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等32類特殊病種優(yōu)化報(bào)銷政策，覆蓋診斷、治療、藥品及康復(fù)全流程。政策突出傾斜照顧、動(dòng)態(tài)調(diào)整、一站式結(jié)算三大特點(diǎn)，切實(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

一、政策覆蓋范圍

1. 病種清單
   納入國(guó)家衛(wèi)健委認(rèn)定的32類重大疾病及甘肅省新增的5類地方高發(fā)疾病（如塵肺病、包蟲?。?br/>表：部分病種報(bào)銷類別對(duì)比

   病種類型	門診報(bào)銷比例	住院報(bào)銷比例	藥品目錄覆蓋
   惡性腫瘤	90%	95%	國(guó)家+地方增補(bǔ)
   慢性白血病	85%	90%	國(guó)家目錄
   嚴(yán)重精神障礙	100%	95%	全額納入

2. 適用人群

   • 定西市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保退休人員且繳費(fèi)年限滿25年（不足者可一次性補(bǔ)繳）。
   • 需持有二級(jí)以上醫(yī)院確診證明并在醫(yī)保系統(tǒng)備案。

3. 異地就醫(yī)
   備案后異地結(jié)算報(bào)銷比例降低5%，但北京、上海三甲醫(yī)院享受本地同等待遇。

二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與流程

1. 費(fèi)用分級(jí)報(bào)銷

   • 門診：起付線500元/年，報(bào)銷比例80%-100%（依病種而定）。
   • 住院：起付線按醫(yī)院等級(jí)劃分（三甲800元、二級(jí)500元），報(bào)銷比例85%-95%。

2. 特藥管理
   靶向藥、免疫制劑等高價(jià)藥品按70%報(bào)銷，納入“雙通道”藥店直付。

3. 結(jié)算方式

   • 持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，無需墊付。
   • 手工報(bào)銷需在出院后60日內(nèi)提交材料至醫(yī)保局。

三、配套支持措施

1. 大病保險(xiǎn)聯(lián)動(dòng)
   年度自付超2萬元部分由大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷，比例60%。
2. 醫(yī)療救助兜底
   低保對(duì)象等困難群體可再獲最高15萬元救助金。
3. 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
   每?jī)赡旮鶕?jù)基金結(jié)余及發(fā)病率調(diào)整病種目錄與報(bào)銷比例。

該政策通過多層次保障、精準(zhǔn)化施策顯著提升退休人員醫(yī)療待遇，緩解“因病致貧”風(fēng)險(xiǎn)。定點(diǎn)醫(yī)院查詢、備案流程等細(xì)節(jié)可通過“定西醫(yī)保”微信公眾號(hào)實(shí)時(shí)獲取，確保政策落地透明高效。