48類疾病納入2025年寧波門診特殊病種目錄，新增12種罕見病及慢性病，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例提高5-8個(gè)百分點(diǎn)。
寧波市2025年職工醫(yī)保門診特殊病種（簡(jiǎn)稱門特）政策實(shí)現(xiàn)病種擴(kuò)容與待遇提標(biāo)雙突破，覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植等重大疾病及部分慢性病、罕見病?；颊呓?jīng)備案后，可享受住院級(jí)報(bào)銷待遇，部分病種取消起付線，基層就醫(yī)報(bào)銷比例最高達(dá)90%。
一、門特病種范圍
重大疾病類
- 惡性腫瘤：含化療、放療、免疫治療等門診費(fèi)用
- 重癥尿毒癥：血液透析、腹膜透析等治療
- 器官移植術(shù)后：抗排異藥物及監(jiān)測(cè)費(fèi)用
- 血友病/再生障礙性貧血：凝血因子輸注、免疫抑制劑治療
精神類疾病（需?？漆t(yī)院確診）
精神分裂癥/雙相情感障礙等10種疾病，涵蓋兒童孤獨(dú)癥、中重度阿爾茨海默癥
新增病種
類別 新增代表病種 治療特點(diǎn) 罕見病 特發(fā)性肺纖維化、克羅恩病 長(zhǎng)期生物制劑治療 慢性病 嚴(yán)重冠心病、肝豆?fàn)詈俗冃?/td> 需終身藥物維持
二、報(bào)銷政策要點(diǎn)
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 起付線：部分病種取消，其余按400元/年度執(zhí)行
- 報(bào)銷比例：
- 三級(jí)醫(yī)院：75%-85%
- 基層醫(yī)院：80%-90%（較2024年提升5-8%）
服務(wù)優(yōu)化
- 線上備案：通過醫(yī)保APP提交診斷證明，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核
- 無感結(jié)算：持醫(yī)?？ň驮\時(shí)自動(dòng)識(shí)別門特資格，直接減免費(fèi)用
寧波市通過動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制確保門特目錄與臨床需求同步，患者可通過浙里辦APP查詢實(shí)時(shí)病種清單及備案進(jìn)度。政策顯著減輕長(zhǎng)期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其惠及罕見病及精神疾病患者群體。
