42種（職工）/39種（居民）。
在2025年的寧夏銀川，參保人員若患有納入門診慢特病（簡(jiǎn)稱“門特”）保障范圍的特定疾病，經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定后，即可辦理門特待遇，享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷政策。這主要是針對(duì)那些需要長(zhǎng)期在門診進(jìn)行治療、病情較重、醫(yī)療費(fèi)用較高的慢性病、重大疾病或罕見(jiàn)病。辦理門特的核心在于所患疾病屬于官方公布的病種目錄，并通過(guò)規(guī)范的認(rèn)定程序獲得資格。
一、 門特可辦理的病種范圍
2025年，寧夏回族自治區(qū)不斷擴(kuò)大門診慢特病的保障范圍，以惠及更多群眾。具體的可辦理病種根據(jù)參保類型有所不同。
- 職工醫(yī)保參保人員 截至2025年，寧夏職工醫(yī)保的門診慢特病保障病種已擴(kuò)容至42種 。這為患有長(zhǎng)期慢性病或特定重大疾病的職工提供了更全面的門診醫(yī)療費(fèi)用保障。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員 2025年度，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，其門診慢特病保障覆蓋39個(gè)病種 。這一范圍同樣涵蓋了多種常見(jiàn)及重大慢性疾病。
病種范圍對(duì)比表 以下表格對(duì)比了2025年寧夏銀川門特政策中，不同參保人群在病種數(shù)量、起付線及報(bào)銷比例上的關(guān)鍵信息：
對(duì)比項(xiàng)
職工醫(yī)保
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
門特病種數(shù)量
42種
39種
年度起付標(biāo)準(zhǔn)
500元
500元
起付線以上政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例
75%
60%
典型涵蓋病種舉例
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植抗排異治療等
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植抗排異治療、0-6周歲兒童孤獨(dú)癥等
二、 辦理門特的認(rèn)定條件與流程
成功辦理門特不僅需要疾病在目錄內(nèi)，還需滿足相應(yīng)的認(rèn)定條件并完成流程。
認(rèn)定資格與機(jī)構(gòu) 參保人員需到具有門診慢特病病種認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)認(rèn)定 。過(guò)去，認(rèn)定通常限于二級(jí)及以上醫(yī)院，但政策已允許符合條件的“兩病”（高血壓、糖尿?。┗颊咴诨鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)辦理，體現(xiàn)了便民趨勢(shì) 。
申請(qǐng)所需材料 申請(qǐng)認(rèn)定時(shí)，通常需要準(zhǔn)備以下材料：有效的身份證件（或醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡）、填寫完整的《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》以及能證明所患疾病的相關(guān)病歷資料或檢查檢驗(yàn)報(bào)告等 。例如，申請(qǐng)兒童孤獨(dú)癥門特，需在區(qū)內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院確診后提交材料 。
- 申請(qǐng)與審批流程 參保人可攜帶上述材料，前往指定的認(rèn)定醫(yī)院或參保地的醫(yī)保經(jīng)辦窗口提出申請(qǐng) 。醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)依據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核，審批通過(guò)后，參保人即獲得門特待遇資格，可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷 。部分業(yè)務(wù)也支持通過(guò)“我的寧夏”政務(wù)APP等線上渠道辦理，更加便捷 。
在2025年的寧夏銀川，辦理門特已成為一項(xiàng)重要的醫(yī)?；菝翊胧?，覆蓋了從高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病到惡性腫瘤、器官移植抗排異等重大疾病的廣泛病種。無(wú)論是職工醫(yī)保還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人，只要所患疾病屬于42種或39種門診慢特病目錄之內(nèi)，并通過(guò)正規(guī)的認(rèn)定程序提交相關(guān)材料，經(jīng)審批合格后，便能獲得資格，從而在門診治療時(shí)減輕高額的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，享受起付線以上按比例報(bào)銷的待遇，這極大地提升了參保群眾的醫(yī)療保障水平和就醫(yī)可及性。
