有效期屆滿前30日內(nèi)申請(qǐng)，3-15個(gè)工作日完成審批
2025年海南三亞門診特病到期續(xù)辦需在待遇有效期屆滿前30日內(nèi)，通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)審核通過后可繼續(xù)享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。續(xù)辦流程與首次申請(qǐng)類似，但需根據(jù)病種類型（如糖尿病伴有并發(fā)癥、惡性腫瘤門診治療等）準(zhǔn)備相應(yīng)材料，審批通過后待遇自動(dòng)延續(xù)，無需重新辦理備案。
一、續(xù)辦條件與時(shí)間要求
續(xù)辦時(shí)限
- 需在門診特病待遇有效期屆滿前30日內(nèi)提交申請(qǐng)，逾期未辦將暫停待遇，補(bǔ)辦后次月恢復(fù)。
- 一類病種（如高血壓、糖尿?。┯行谕ǔ?年，二類病種（如器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）需每年續(xù)審。
參保狀態(tài)要求
- 續(xù)辦時(shí)需確保醫(yī)保參保狀態(tài)正常，職工醫(yī)保需連續(xù)繳費(fèi)，居民醫(yī)保需完成當(dāng)年度繳費(fèi)。
- 異地居住人員需已辦理異地就醫(yī)備案，可通過線上渠道提交續(xù)辦材料。
二、續(xù)辦材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 核心醫(yī)療證明 | 《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》（可在線下載）、近6個(gè)月內(nèi)疾病診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）、檢查報(bào)告（如血糖監(jiān)測(cè)記錄、CT報(bào)告等）。 |
| 身份與參保憑證 | 醫(yī)保電子憑證/社保卡原件及復(fù)印件、身份證正反面復(fù)印件。 |
| 病歷資料 | 近期門診病歷或出院小結(jié)（需體現(xiàn)病情穩(wěn)定性或治療連續(xù)性），惡性腫瘤患者需提供最新病理報(bào)告或化療方案。 |
| 異地續(xù)辦補(bǔ)充材料 | 異地居住證明（如居住證、租房合同）或異地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)憑證。 |
三、續(xù)辦流程詳解
線上辦理（推薦）
- 平臺(tái)入口：登錄“海南醫(yī)保”微信小程序或APP，進(jìn)入“門診慢特病病種待遇申請(qǐng)”模塊。
- 操作步驟：上傳上述材料掃描件→填寫續(xù)辦申請(qǐng)表→提交后3-10個(gè)工作日內(nèi)通過短信通知結(jié)果→審核通過后待遇自動(dòng)續(xù)期。
線下辦理
- 辦理地點(diǎn)：三亞市人民醫(yī)院、三亞中心醫(yī)院等7家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦，或三亞市醫(yī)保服務(wù)中心窗口。
- 流程：提交紙質(zhì)材料→專家現(xiàn)場(chǎng)審核（慢性病由一級(jí)醫(yī)院直接認(rèn)定，重癥需二級(jí)以上醫(yī)院復(fù)核）→通過后即時(shí)生效，可現(xiàn)場(chǎng)打印待遇確認(rèn)單。
異地續(xù)辦特殊規(guī)則
可委托親友代辦，需額外提供代辦人身份證及委托書；或郵寄材料至三亞市醫(yī)保服務(wù)中心（地址：三亞市吉陽區(qū)迎賓路189號(hào)），審核周期延長(zhǎng)至15個(gè)工作日。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
報(bào)銷政策
- 一類病種（定額支付）：如糖尿病伴有并發(fā)癥，年度報(bào)銷限額3000-5000元，起付線三級(jí)醫(yī)院200元、二級(jí)醫(yī)院100元，支付比例在職85%、退休90%。
- 二類病種（按住院比例支付）：如器官移植抗排異治療，年度限額15-20萬元，無起付線，報(bào)銷比例與住院一致（約80%-90%）。
常見問題
- 材料不全：審核駁回后需在7日內(nèi)補(bǔ)正，逾期需重新申請(qǐng)；
- 待遇中斷：未及時(shí)續(xù)辦導(dǎo)致待遇暫停的，續(xù)辦后次月起恢復(fù)，中斷期間費(fèi)用不予追溯報(bào)銷；
- 病種變更：若病情加重需調(diào)整病種類型（如從一類升為二類），需按首次申請(qǐng)流程重新提交材料。
門診特病續(xù)辦是保障慢性病患者持續(xù)享受醫(yī)保待遇的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，建議參保人提前通過“海南醫(yī)?！逼脚_(tái)查詢有效期，并優(yōu)先選擇線上渠道辦理以節(jié)省時(shí)間。續(xù)辦過程中如有疑問，可撥打三亞醫(yī)保咨詢電話0898-88250550或前往定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦咨詢，確保待遇無縫銜接。
