2025年四川廣安門(mén)診慢特病使用指南
廣安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病保障政策自2025年9月1日起實(shí)施，覆蓋33種慢性病（45亞類）和29種特殊疾病（40亞類），參保人員可通過(guò)認(rèn)定后享受差異化報(bào)銷待遇，最高支付限額可達(dá)11500元/年。
一、認(rèn)定與申請(qǐng)流程
認(rèn)定機(jī)構(gòu)與方式
- 縣內(nèi)直接申請(qǐng)：在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診后，可直接向就診醫(yī)院提交申請(qǐng)。
- 異地幫辦代辦：提供二級(jí)及以上醫(yī)院病歷資料，向參保地或常駐地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提交申請(qǐng)，由衛(wèi)生院協(xié)助辦理。
- 全省互認(rèn)：與省內(nèi)其他地區(qū)一致的病種，異地認(rèn)定結(jié)果可直接互認(rèn)。
所需材料
病種類型 必備材料 復(fù)審周期 慢性病 近兩年內(nèi)診斷證明、檢查報(bào)告 1-3 年（按病種定） 特殊疾病 三級(jí)甲等醫(yī)院確診證明、基因檢測(cè)報(bào)告 2-5 年
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與待遇
支付比例與限額
- 職工醫(yī)保：
- 慢性病：在職人員報(bào)銷86%，退休人員90%，單病種年度限額1000元。
- 特殊疾病：單病種限額5000元，多病種最高11500元。
- 居民醫(yī)保：
- 慢性病：統(tǒng)一報(bào)銷75%，年度限額1000元。
- 特殊疾病：報(bào)銷85%，單病種限額5000元，多病種最高6000元。
- 職工醫(yī)保：
特殊病種待遇
惡性腫瘤、器官移植等病種，門(mén)診費(fèi)用按住院政策報(bào)銷，無(wú)起付線。
三、使用規(guī)范與注意事項(xiàng)
就醫(yī)管理
- 定點(diǎn)選擇：需在簽約的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，費(fèi)用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
- 轉(zhuǎn)診要求：未經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的住院費(fèi)用，報(bào)銷比例下調(diào)10%。
費(fèi)用結(jié)算
- 即時(shí)結(jié)算：憑醫(yī)保電子憑證或社保卡直接抵扣，個(gè)人僅支付自費(fèi)部分。
- 年度限額：未使用完的額度不結(jié)轉(zhuǎn)，次年重新計(jì)算。
四、政策銜接與擴(kuò)展
- 區(qū)域協(xié)同
川東北經(jīng)濟(jì)區(qū)病種范圍逐步統(tǒng)一，推動(dòng)醫(yī)保政策趨同。
- 基金監(jiān)管
財(cái)政與醫(yī)保部門(mén)聯(lián)合監(jiān)控基金使用，違規(guī)行為將追責(zé)。
：廣安市門(mén)診慢特病政策通過(guò)規(guī)范病種管理、提升報(bào)銷比例、簡(jiǎn)化認(rèn)定流程，顯著增強(qiáng)了參保人員的醫(yī)療保障。參保者需關(guān)注病種分類、及時(shí)完成認(rèn)定，并遵循定點(diǎn)就醫(yī)和轉(zhuǎn)診規(guī)定，以最大化利用醫(yī)保福利。政策執(zhí)行后，慢性病與特殊疾病的保障范圍與待遇水平均有明顯提升，體現(xiàn)了醫(yī)保基金的精準(zhǔn)化與人性化管理。