河南許昌2025年門特政策覆蓋28類疾病，最高報銷比例達85%。
門特（門診特定項目）是河南許昌為減輕參保人員慢性病、重大疾病負擔(dān)推出的特殊醫(yī)療保障政策。2025年，許昌市醫(yī)保局明確將28種疾病納入門特保障范圍，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎衰竭等高發(fā)重疾，參保人員在指定醫(yī)院就診可享受年度最高85%的費用報銷及專項藥品補貼。
一、覆蓋疾病范圍
- 惡性腫瘤門診治療
包括化療、靶向治療等，報銷比例80%，年度限額8萬元，需在二級甲等及以上醫(yī)院就診。 - 慢性腎衰竭透析治療
血液透析、腹膜透析費用按90%報銷，年度限額12萬元，限定在三級醫(yī)院進行。 - 器官移植后抗排異治療
術(shù)后5年內(nèi)報銷比例逐年遞減，首年95%，第五年85%，年度限額15萬元，需在指定移植中心治療。 - 精神類疾病
如精神分裂癥、雙相情感障礙，年度限額5000元，報銷比例70%，需在?？漆t(yī)院就診。 - 其他病種
包括糖尿病并發(fā)癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，報銷比例70%-85%，年度限額根據(jù)病種不同在2萬-8萬元間浮動。
表格對比門特病種待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 疾病類別 | 報銷比例 | 年度限額（元） | 就診醫(yī)院等級要求 | 特殊限制 |
|---|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 80% | 80,000 | 二級甲等以上 | 僅限與癌癥直接相關(guān)治療 |
| 慢性腎衰竭 | 90% | 120,000 | 三級醫(yī)院 | 透析方式需備案 |
| 器官移植抗排異 | 95%-85% | 150,000 | 指定移植中心 | 按年遞減比例報銷 |
| 精神類疾病 | 70% | 5,000 | ?？漆t(yī)院 | 需定期復(fù)診評估 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 75% | 20,000 | 一級以上 | 僅限并發(fā)癥相關(guān)藥品 |
二、申請與辦理流程
- 材料提交
需提供診斷證明（如病理報告、影像學(xué)檢查）、病歷資料及近半年檢查報告，填寫《門特待遇申請表》。 - 認定機構(gòu)
參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)可直接認定，惡性腫瘤等急重癥可簡化流程即時備案。 - 有效期管理
惡性腫瘤、器官移植等病種待遇終身有效，高血壓、糖尿病等慢性病需每2年復(fù)審一次。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與限制
- 報銷范圍
僅限與門特病種直接相關(guān)的藥品、檢查及治療費用，如抗排異藥物、透析耗材等，自費項目不納入報銷。 - 起付線與結(jié)算
年度內(nèi)首次就診需支付800元起付線，異地就醫(yī)需提前備案，報銷比例下調(diào)10%。 - 額度使用規(guī)則
年度限額內(nèi)按比例報銷，超支部分自費；門特費用與住院費用共享醫(yī)保年度支付限額。
2025年許昌市通過擴大門特病種范圍、優(yōu)化報銷比例，顯著提升了慢性病及重疾患者的醫(yī)療保障水平，參保人員需關(guān)注政策細則，及時辦理相關(guān)手續(xù)以享受待遇。政策實施后，預(yù)計惠及超10萬本地參保人員，切實減輕長期治療的經(jīng)濟壓力。
