2025年山西朔州門診特殊病種到期后續(xù)辦指南
一、續(xù)辦時效要求
2025年山西省門診特殊病種（門特）到期后續(xù)辦需在有效期終止后30日內(nèi)完成，逾期未辦理的，原門特待遇自動終止，需重新申請認定。
二、續(xù)辦基本條件
- 資格確認：僅限當前正在享受門特待遇、且病種仍在有效期內(nèi)的朔州市基本醫(yī)療保險參保人員（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）；
- 病種范圍：需符合山西省醫(yī)保局2025年公布的《基本醫(yī)療保險特殊病種目錄》，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、高血壓（Ⅲ期及以上）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）等病種。
三、必備材料清單
- 基礎(chǔ)身份材料：社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證原件及復(fù)印件（代辦需提供雙方身份證復(fù)印件）；
- 病歷資料：近1年內(nèi)二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的門診病歷、檢查報告（如病理報告、影像學檢查結(jié)果）、診斷證明（住院病歷需附出院小結(jié)）；
- 申請表：《門診慢特病待遇續(xù)審表》（可在定點醫(yī)院醫(yī)?？苹騾⒈５蒯t(yī)保局領(lǐng)取）；
- 異地就醫(yī)補充：若為異地續(xù)辦，需同步提交異地就醫(yī)備案證明。
四、續(xù)辦流程說明
1. 線下辦理
- 定點醫(yī)療機構(gòu)辦理：攜帶上述材料至原認定門特病的醫(yī)院或本市其他有資質(zhì)的定點醫(yī)院醫(yī)保科提交申請，醫(yī)院初審后，3-5個工作日內(nèi)完成審核；
- 醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理：直接前往參保地醫(yī)保分中心（如朔州市醫(yī)保局及各區(qū)縣分中心），現(xiàn)場提交材料，適合需變更定點機構(gòu)或補充材料的情況。
2. 線上辦理
- 通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP、“山西醫(yī)保”公眾號或官網(wǎng)進入“門診慢特病”模塊；
- 實名認證（填寫身份證號、手機號并授權(quán)）后，選擇需續(xù)辦的病種，上傳清晰的材料掃描件（如病歷、診斷證明）；
- 提交后等待審核，結(jié)果通過短信通知（初審約20個工作日，復(fù)審?fù)ㄟ^后發(fā)放新的《門診特殊病種專用病歷》）。
3. 異地續(xù)辦特別提示
已辦理異地就醫(yī)備案的參保人，可在就醫(yī)地開通山西省門特跨省結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)院直接申請續(xù)審，無需返回參保地；未開通直接結(jié)算的，需先墊付醫(yī)療費用，再回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷。
五、注意事項
- 有效期管理：門特病有效期分為A類（2年）、B類（1年），到期前需留意個人待遇有效期（可通過“山西醫(yī)?！惫娞?、“12393”醫(yī)保服務(wù)熱線或參保地醫(yī)保局查詢），避免逾期；
- 變更定點機構(gòu)：若需更換定點醫(yī)療機構(gòu)，需在續(xù)辦時向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，經(jīng)審核同意后生效；
- 違規(guī)處理：提供虛假病歷、診斷證明等材料的，將取消門特待遇，追回騙取的醫(yī)?；穑楣?jié)嚴重的移交司法機關(guān)。
