惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭（血液透析、腹膜透析）、器官移植抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病伴有并發(fā)癥、高血壓（高危及以上）
這些疾病屬于2025年甘肅白銀市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾?。ㄩT特）范疇，它們通常需要長(zhǎng)期的門診治療和管理，且對(duì)患者的生活質(zhì)量有著顯著影響。門特政策旨在減輕患有這些疾病的參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，通過(guò)提高報(bào)銷比例和設(shè)定年度支付限額來(lái)保障患者的用藥及診療需求。
一、門診慢特病種類及待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 惡性腫瘤門診治療
惡性腫瘤包括放化療在內(nèi)的門診治療享有較高的報(bào)銷比例，并且在年度支付限額內(nèi)享受醫(yī)保待遇。
- 慢性腎功能衰竭
項(xiàng)目 血液透析 腹膜透析 報(bào)銷比例 90% 85% 年度限額 根據(jù)實(shí)際發(fā)生額 根據(jù)實(shí)際發(fā)生額
二、申請(qǐng)與復(fù)審流程
- 疾病確診需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明。
- 參保人員應(yīng)攜帶相關(guān)資料到指定地點(diǎn)辦理門診慢特病認(rèn)定手續(xù)。
- 對(duì)于已有的門診慢特病資格，在達(dá)到復(fù)審期限時(shí)需重新評(píng)估確認(rèn)。
三、就醫(yī)結(jié)算注意事項(xiàng)
- 就醫(yī)時(shí)需主動(dòng)告知定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診慢特病待遇。
- 定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥使用門診慢特病結(jié)算的，應(yīng)持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的合規(guī)外購(gòu)處方。
- 長(zhǎng)期處方管理允許符合條件的患者單次開具最長(zhǎng)不超過(guò)12周的藥物量。
四、病種變更規(guī)則
當(dāng)參保人員需要變更或新增病種時(shí)，必須根據(jù)最新的規(guī)定進(jìn)行重新申請(qǐng)認(rèn)定。對(duì)于本年度內(nèi)未產(chǎn)生費(fèi)用的門診慢特病病種可以進(jìn)行變更；而對(duì)于已經(jīng)產(chǎn)生費(fèi)用的病種，則不允許變更，除非是特定的重大疾病類型。
甘肅白銀市2025年的門診慢特病政策調(diào)整反映了政府對(duì)慢性病患者群體的關(guān)注和支持，通過(guò)優(yōu)化報(bào)銷流程、擴(kuò)大覆蓋范圍以及提升報(bào)銷比例等措施，有效緩解了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，促進(jìn)了社會(huì)和諧穩(wěn)定的發(fā)展。這也鼓勵(lì)更多人關(guān)注自身健康，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療慢性疾病。
