38種慢性及重癥疾病納入保障范圍，2025年9月起新增至48種
廣西桂林特殊門診政策覆蓋冠心病、高血壓（高危/非高危組）、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤門診治療等疾病，并計(jì)劃于2025年9月新增阿爾茨海默病、強(qiáng)直性脊柱炎、克羅恩病、漸凍癥（肌萎縮側(cè)索硬化癥）等10種病種，進(jìn)一步擴(kuò)大保障范圍。
一、政策覆蓋疾病范圍
基礎(chǔ)病種（38種）
包含心血管疾病（如冠心病、慢性充血性心衰）、代謝性疾病（如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥）、呼吸系統(tǒng)疾病（如慢性阻塞性肺疾?。?、免疫系統(tǒng)疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）、神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如帕金森氏綜合征）及重癥精神疾病（如嚴(yán)重精神障礙）。新增病種（10種）
2025年9月起，新增罕見病與高發(fā)慢性病，包括：- 神經(jīng)退行性疾病：阿爾茨海默病、漸凍癥
- 免疫性疾病：強(qiáng)直性脊柱炎、克羅恩病
- 循環(huán)系統(tǒng)疾病：特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
- 精神疾病：重度抑郁癥
| 病種類型 | 代表性疾病 | 保障級(jí)別 |
|---|---|---|
| 原有病種（38種） | 冠心病、糖尿病、肝硬化 | 長(zhǎng)期治療與藥品報(bào)銷 |
| 新增病種（10種） | 漸凍癥、克羅恩病 | 高額費(fèi)用專項(xiàng)支持 |
二、報(bào)銷政策與待遇
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：惡性腫瘤、尿毒癥透析等重癥報(bào)銷比例達(dá)90%，其他慢性病為80%-85%。
- 居民醫(yī)保：普通慢性病報(bào)銷70%，新增罕見病及重癥報(bào)銷80%（部分病種取消起付線）。
年度限額
- 職工醫(yī)保：與住院共用限額，最高50萬元/年。
- 居民醫(yī)保：門診與住院合計(jì)限額30萬元/年，部分病種（如糖尿?。﹩为?dú)設(shè)置800元/年專項(xiàng)額度。
| 醫(yī)保類型 | 普通慢性病報(bào)銷 | 重癥/罕見病報(bào)銷 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 80%-85% | 90% | 50萬元（共用） |
| 居民醫(yī)保 | 70% | 80% | 30萬元（合計(jì)） |
三、申請(qǐng)與資格認(rèn)定
材料要求
- 診斷證明：二級(jí)以上醫(yī)院出具的病歷、檢查報(bào)告（如冠脈CTA、病理報(bào)告）。
- 申報(bào)表：《門診特殊慢性病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》需?？漆t(yī)師簽字。
辦理流程
- 向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科提交材料，審核通過后次月生效。
- 異地就醫(yī)需提前辦理跨省轉(zhuǎn)診備案，有效期6個(gè)月，期滿可續(xù)辦。
廣西桂林特殊門診政策通過病種擴(kuò)容、報(bào)銷提檔、流程簡(jiǎn)化，顯著減輕慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。2025年新增病種尤其關(guān)注罕見病與高發(fā)重癥，結(jié)合職工與居民醫(yī)保差異化待遇，實(shí)現(xiàn)多層次保障?；颊咝杓皶r(shí)關(guān)注年度審核要求與材料更新，確保待遇連續(xù)享受。
