2025年甘肅白銀門(mén)診特殊病種報(bào)銷比例最高達(dá)90%，可同時(shí)申報(bào)2種病種，年度累計(jì)限額為最高病種限額+500元
2025年起，甘肅白銀執(zhí)行全省統(tǒng)一的門(mén)診慢特病政策，覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，通過(guò)優(yōu)化病種范圍、簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程、提高報(bào)銷比例，顯著減輕患者長(zhǎng)期門(mén)診治療負(fù)擔(dān)。以下從病種范圍、申報(bào)流程、待遇標(biāo)準(zhǔn)及使用規(guī)則四方面詳細(xì)說(shuō)明。
一、病種范圍與分類
病種目錄
- Ⅰ類病種：全省統(tǒng)一的63種疾病，包括高血壓Ⅱ級(jí)及以上、糖尿病伴并發(fā)癥、惡性腫瘤門(mén)診治療等。
- Ⅱ類病種：地方補(bǔ)充病種，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病等，白銀市新增5種（女性盆腔炎、骨關(guān)節(jié)炎等）。
特殊高額病種
血友病、器官移植抗排異治療等10類疾病享受更高報(bào)銷比例（職工90%、居民80%），年度限額提升至8萬(wàn)元。
二、申報(bào)與認(rèn)定流程
申請(qǐng)條件
- 需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料及檢查報(bào)告。
- 復(fù)審要求：非長(zhǎng)期病種需在截止日前3個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)復(fù)審（如慢性阻塞性肺疾病每3年復(fù)審）。
辦理渠道
- 線上：通過(guò)“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或微信小程序提交材料，20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
- 線下：前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，支持市內(nèi)通辦。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例與限額
類別 職工醫(yī)保 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 特殊病種（10類） 報(bào)銷比例 85% 70% 職工90%/居民80% 年度限額 按病種設(shè)定 按病種設(shè)定 最高8萬(wàn)元 多病種疊加：可申報(bào)2種病種，限額按最高病種+500元計(jì)算。
費(fèi)用結(jié)算
- 省內(nèi)就醫(yī)：直接刷卡結(jié)算，無(wú)需備案。
- 跨省就醫(yī)：備案后可在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院結(jié)算10種病種（如惡性腫瘤放化療），未結(jié)算需回參保地手工報(bào)銷。
四、使用注意事項(xiàng)
用藥管理
- 長(zhǎng)處方：病情穩(wěn)定者可開(kāi)具12周用藥量，異地居住或60歲以上患者可放寬限制。
- 目錄限制：僅報(bào)銷醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及診療項(xiàng)目，乙類藥需自付10%后計(jì)算。
政策銜接
- 新舊病種過(guò)渡：2024年認(rèn)定的病種需在2025年首次就醫(yī)前確認(rèn)是否變更，否則按新規(guī)自動(dòng)對(duì)應(yīng)。
- 原就醫(yī)證廢止：2025年起統(tǒng)一使用醫(yī)保電子憑證或社?？ńY(jié)算，舊證失效。
2025年甘肅白銀門(mén)診特殊病種政策通過(guò)全省統(tǒng)一目錄、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制和便捷結(jié)算服務(wù)，顯著提升患者保障水平。參保人需重點(diǎn)關(guān)注病種認(rèn)定時(shí)效、跨省備案流程及限額使用規(guī)則，合理利用長(zhǎng)處方和多病種疊加政策，最大化減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
