15-30個(gè)工作日
內(nèi)蒙古通遼特殊病種審核周期通常為 15-30個(gè)工作日，具體時(shí)長受病種類型、材料完整度及審核流程影響。常規(guī)慢性病如糖尿病、高血壓審核較快，復(fù)雜病種（如惡性腫瘤、器官移植）需延長至30-40天。
一、審核流程概述
- 1.材料提交與初審參保人需向二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等材料。醫(yī)院醫(yī)保科進(jìn)行5-10個(gè)工作日的形式審查，核驗(yàn)材料規(guī)范性。
- 2.專家評(píng)審與復(fù)審?fù)ㄟ^初審后，由醫(yī)保部門組織醫(yī)療專家委員會(huì)集中評(píng)審，復(fù)雜病種需10-15個(gè)工作日復(fù)核。惡性腫瘤、器官移植等重癥可能觸發(fā)“特例單議”機(jī)制，延長審核周期至40天。
- 3.結(jié)果公示與生效審核通過后，待遇從申報(bào)當(dāng)月生效，需3-5個(gè)工作日完成系統(tǒng)標(biāo)識(shí)。
二、影響因素對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 常規(guī)慢性?。ㄈ绺哐獕海?/th> | 復(fù)雜病種（如惡性腫瘤） |
|---|---|---|
| 審核時(shí)長 | 15-20個(gè)工作日 | 30-40個(gè)工作日 |
| 材料要求 | 基礎(chǔ)檢查報(bào)告、病歷 | 需提供病理報(bào)告、治療方案 |
| 是否需要專家復(fù)審 | 否 | 是 |
| 政策追溯期 | 審批后次月生效 | 可追溯至上一年度費(fèi)用 |
三、2025年政策調(diào)整
1.病種范圍擴(kuò)大 新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等 68個(gè)病種，部分原不在目錄的疾病需重新認(rèn)定 。
2.合并病種待遇提升 申報(bào)兩種病種者，支付限額在最高病種基礎(chǔ)上 +500元/年 。
3.線上審核加速 部分城市試點(diǎn) “湘醫(yī)?！逼脚_(tái) 線上復(fù)審，常規(guī)病種可縮短至 3-5個(gè)工作日 。
四、特殊情況處理
- 材料缺失：補(bǔ)正需 5個(gè)工作日，建議提前準(zhǔn)備近2年門診/住院記錄 。
- 異地就醫(yī)：需提前備案，未備案者報(bào)銷比例 降低10% 。
- 復(fù)審周期：長期病種（如糖尿?。┟饽陮?，肺結(jié)核等需 3年復(fù)審一次 。
內(nèi)蒙古通遼參保人需關(guān)注 醫(yī)保局官網(wǎng) 或12393熱線，及時(shí)獲取政策更新。復(fù)雜病種建議提前1個(gè)月準(zhǔn)備材料，優(yōu)先選擇二級(jí)以上醫(yī)院開具證明以縮短流程。
