1-3個(gè)工作日
2025年云南玉溪門(mén)診慢特病到期續(xù)辦需在有效期屆滿前，由參保人員攜帶身份證明、醫(yī)療證明及申請(qǐng)表等材料，通過(guò)線上或線下渠道向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院提交申請(qǐng)，經(jīng)1-3個(gè)工作日審核通過(guò)后，可繼續(xù)享受門(mén)診慢特病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、續(xù)辦條件
參保要求
- 申請(qǐng)人須為玉溪市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保在保人員，且無(wú)醫(yī)保斷繳記錄。
- 原門(mén)診慢特病待遇已到期，需重新確認(rèn)病種資格。
病種范圍
符合國(guó)家及云南省規(guī)定的門(mén)診慢特病病種目錄，包括高血壓（II-III級(jí)）、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等共40種（其中特殊病15種，慢性病25種）。
復(fù)審要求
- 特殊病：如兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙等2個(gè)病種需每5年復(fù)審；
- 慢性病：如活動(dòng)性結(jié)核病等12個(gè)病種需每3年復(fù)審，其余病種按自然年度到期續(xù)辦。
二、續(xù)辦材料
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)?？ǎɑ?strong>醫(yī)保電子憑證）、近期1寸免冠照片1張。 |
| 醫(yī)療證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書(shū)（需加蓋醫(yī)院公章）、近6個(gè)月內(nèi)門(mén)診病歷或住院小結(jié)、相關(guān)檢查報(bào)告（如血液檢測(cè)、CT/MRI影像等）。 |
| 申請(qǐng)表 | 填寫(xiě)完整的《云南玉溪市門(mén)診慢特病待遇續(xù)辦申請(qǐng)表》（可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或官網(wǎng)下載），需經(jīng)主治醫(yī)生簽字確認(rèn)。 |
三、續(xù)辦流程
申請(qǐng)?zhí)峤?/strong>
- 線下渠道：攜帶材料至玉溪市醫(yī)保局服務(wù)大廳或二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交申請(qǐng)；
- 線上渠道：通過(guò)“云南醫(yī)保”微信小程序或APP上傳材料，填寫(xiě)個(gè)人信息及病種信息。
審核與反饋
- 醫(yī)保部門(mén)在1-3個(gè)工作日內(nèi)完成材料審核，特殊情況（如材料不全）可延長(zhǎng)至5個(gè)工作日；
- 審核通過(guò)后，線上申請(qǐng)可通過(guò)小程序查詢結(jié)果，線下申請(qǐng)將收到短信通知或電話反饋。
待遇生效
- 特殊病續(xù)辦通過(guò)后次日生效，慢性病續(xù)辦通過(guò)后次月1日生效；
- 原《門(mén)診慢特病待遇證》自動(dòng)更新有效期，無(wú)需重新領(lǐng)證，可憑醫(yī)?？ㄖ苯泳歪t(yī)。
四、注意事項(xiàng)
辦理時(shí)限
- 建議在原待遇到期前1個(gè)月提交續(xù)辦申請(qǐng)，避免因?qū)徍搜舆t影響報(bào)銷(xiāo)；
- 逾期未續(xù)辦者，需重新按首次申請(qǐng)流程辦理，可能影響待遇享受。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
續(xù)辦后仍需在玉溪市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，異地就醫(yī)需提前辦理異地就醫(yī)備案，可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院。
信息變更
若參保類(lèi)型（如職工醫(yī)保轉(zhuǎn)居民醫(yī)保）或聯(lián)系方式變更，需在續(xù)辦時(shí)同步提交證明材料，確保待遇正常發(fā)放。
報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保：報(bào)銷(xiāo)比例60%-90%（如惡性腫瘤80%），年度限額3000-80000元；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：報(bào)銷(xiāo)比例50%-80%（如糖尿病70%），年度限額2000-50000元，具體按病種分類(lèi)執(zhí)行。
五、常見(jiàn)問(wèn)題
材料不全如何處理？
審核反饋后，需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)充缺失材料（如重新開(kāi)具診斷證明），逾期將視為放棄續(xù)辦。
線上申請(qǐng)失敗怎么辦？
可攜帶材料至線下窗口辦理，或撥打玉溪市醫(yī)保咨詢電話（0877-2032951） 咨詢失敗原因。
續(xù)辦期間醫(yī)療費(fèi)用能否報(bào)銷(xiāo)？
續(xù)辦申請(qǐng)?zhí)峤缓笾翆徍送ㄟ^(guò)前，可憑原待遇證就醫(yī)，費(fèi)用按普通門(mén)診標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)；審核通過(guò)后，差額部分可申請(qǐng)手工補(bǔ)報(bào)。
六、政策提示
- 待遇銜接：續(xù)辦期間原待遇未中斷的，可連續(xù)享受報(bào)銷(xiāo)；中斷超過(guò)3個(gè)月的，需重新進(jìn)行病種資格認(rèn)定。
- 政策調(diào)整：2025年起，玉溪市新增慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等5種門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，符合條件的患者可異地就醫(yī)直接報(bào)銷(xiāo)。
建議參保人員定期關(guān)注“玉溪市醫(yī)保局”官網(wǎng)或公眾號(hào)，及時(shí)了解病種目錄及續(xù)辦政策更新，確保待遇持續(xù)享受。
