?2025年漳州市門診慢特病報銷比例統(tǒng)一為70%-85%，起付線為800元/年，封頂線根據(jù)病種不同分為2萬元/年（普通病種）和5萬元/年（特殊病種）。?
漳州市參保人員辦理門診慢特病待遇認(rèn)定后，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用可享受醫(yī)保報銷。報銷流程分為三步：首先通過“漳州醫(yī)?！毙〕绦蚧蚓€下窗口提交申請材料（含病歷、檢查報告等），經(jīng)醫(yī)保中心審核通過后生成電子憑證；隨后在就診時出示醫(yī)保電子憑證或社?？?，系統(tǒng)自動結(jié)算合規(guī)費用；最后個人僅需支付自付部分，報銷金額由醫(yī)?；鹬苯优c醫(yī)院結(jié)算。
?一、報銷條件與病種范圍?
?資格要求?
- 漳州市職工醫(yī)保/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人
- 確診納入《福建省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》的疾病（2025年共包含高血壓、糖尿病等32種病種）
- 需提供二級以上醫(yī)院出具的診斷證明及近半年病歷資料
?病種分類與待遇差異?
病種類型 年度封頂線 報銷比例 特殊用藥覆蓋 ?普通病種? 2萬元 70% 常規(guī)藥品 ?特殊病種? 5萬元 85% 靶向藥、生物制劑
?二、報銷流程與材料清單?
?線上申請?（推薦）
- 登錄“漳州醫(yī)保”APP→門診慢特病申報→上傳材料→3個工作日內(nèi)短信通知結(jié)果
- 材料要求：身份證正反面、住院病歷首頁（或門診確診記錄）、近期檢查報告
?線下辦理?
- 攜帶材料至醫(yī)保中心窗口填寫《門診慢特病待遇申請表》
- 審核通過后發(fā)放紙質(zhì)憑證（有效期2年）
?三、費用結(jié)算注意事項?
?直接結(jié)算范圍?
- 漳州市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)門診、定點零售藥店購藥（需醫(yī)院外配處方）
- 跨省異地就醫(yī)需提前備案，報銷比例降低10%
?不予報銷情形?
- 非認(rèn)定病種相關(guān)治療費用
- 超出醫(yī)保目錄的檢查項目（如基因檢測）
- 未在定點機構(gòu)發(fā)生的費用
漳州市醫(yī)保局提醒：2025年起門診慢特病藥品目錄新增17種抗癌藥，參保人可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”查詢具體藥品報銷政策。若對報銷金額有異議，可持結(jié)算單至醫(yī)保中心申請復(fù)核，復(fù)核期為結(jié)算后60日內(nèi)。