2025年黃山市門診慢特?。ㄩT特）病種共83種，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見(jiàn)及罕見(jiàn)疾病，年度支付限額最高達(dá)6萬(wàn)元（耐藥性結(jié)核?。?，部分病種可長(zhǎng)期享受待遇。
門診慢特病是醫(yī)保對(duì)需長(zhǎng)期門診治療的慢性病、特殊疾病提供的保障政策。2025年黃山市門特病種以安徽省統(tǒng)一目錄為基礎(chǔ)，結(jié)合本地實(shí)際動(dòng)態(tài)調(diào)整，覆蓋心血管、呼吸、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、罕見(jiàn)病等多類疾病，患者經(jīng)認(rèn)定后可享受門診用藥、治療等費(fèi)用報(bào)銷。以下從病種范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平三方面詳細(xì)說(shuō)明：
一、門特病種范圍
常見(jiàn)慢性病
包括高血壓、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等62種疾病，新增大動(dòng)脈炎、短腸綜合征、進(jìn)行性纖維化性間質(zhì)性肺疾病等8種。部分病種如下表對(duì)比：病種 年度限額（元） 待遇期限 典型并發(fā)癥/特征 高血壓 3600 長(zhǎng)期 心腦腎病變、視網(wǎng)膜出血 糖尿病 3600 長(zhǎng)期 需胰島素或口服降糖藥治療 慢性阻塞性肺疾病 3600 長(zhǎng)期 FEV1/FVC<0.70 特殊慢性病及罕見(jiàn)病
涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、血友病、戈謝病等21種，其中結(jié)節(jié)性硬化癥超出職工醫(yī)保限額部分可享大病保險(xiǎn)70%報(bào)銷。代表性病種：- 惡性腫瘤：門診放化療、靶向治療納入保障。
- 戈謝病：按特殊慢性病管理，報(bào)銷參照住院政策。
二、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與材料
通用要求
- 確診機(jī)構(gòu)：二級(jí)及以上醫(yī)院（部分病種需三級(jí)醫(yī)院，如肺動(dòng)脈高壓）。
- 材料：門診病歷、檢查報(bào)告、出院小結(jié)等，高血壓需提供兩次間隔≥28天的用藥記錄。
典型病種示例
- 冠心病：需冠脈造影顯示狹窄≥50%或心肌酶譜異常。
- 支氣管哮喘：符合支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或嗜酸粒細(xì)胞增高。
- 肝硬化：需影像學(xué)及肝功能報(bào)告證實(shí)。
三、待遇政策與報(bào)銷
支付限額與比例
分類 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 常見(jiàn)慢性病 限額內(nèi)按70%-90%報(bào)銷 限額內(nèi)按50%-70%報(bào)銷 特殊慢性病 參照住院政策 參照住院政策 長(zhǎng)期與短期待遇
- 長(zhǎng)期：高血壓、糖尿病等終身需治療的病種。
- 短期：慢性丙型肝炎（1b型） 僅3個(gè)月，非1b型可延長(zhǎng)至12個(gè)月。
黃山市門特政策通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整病種與分級(jí)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，平衡保障范圍與基金可持續(xù)性?；颊咝桕P(guān)注病種對(duì)應(yīng)限額及材料時(shí)效性，合理利用醫(yī)保資源減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。