2025年株洲門特病報銷比例最高可達90%，起付線為500元/年。
參保人員辦理門特病（門診特殊疾?。┵Y格后，可憑醫(yī)?？?、診斷證明等材料在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，享受門診治療費用按比例報銷。
一、門特病報銷條件
病種范圍
2025年株洲納入門特病管理的病種共52種，包括高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等（詳見下表）。病種類型 示例疾病 準入標準 慢性病 冠心病、慢性腎衰竭 需提供近期住院或?qū)？圃\斷證明 重大疾病 白血病、器官移植術(shù)后抗排異 需三級醫(yī)院確診并備案 參保要求
- 需連續(xù)繳納株洲市基本醫(yī)保滿12個月（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保均可）。
- 辦理前需通過門特病資格認定（由二級及以上醫(yī)院專家審核）。
二、報銷流程與材料
辦理步驟
- 步驟1：攜帶病歷、檢查報告至醫(yī)保定點醫(yī)院申請認定。
- 步驟2：通過后，在“湘醫(yī)保”APP或醫(yī)保窗口備案。
- 步驟3：持醫(yī)保卡在定點醫(yī)院/藥店直接結(jié)算報銷。
所需材料
- 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件。
- 近2年內(nèi)的住院病歷或?qū)？圃\斷證明（需蓋醫(yī)院公章）。
三、報銷比例與限額
職工醫(yī)保與居民醫(yī)保對比：
項目 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 年度起付線 500元 800元 報銷比例 70%-90% 60%-80% 年度限額 2萬元 1.5萬元 特殊情形
貧困人口報銷比例提高5%，惡性腫瘤等病種限額上浮30%。
株洲市2025年門特病政策進一步優(yōu)化，覆蓋病種更廣、結(jié)算更便捷。參保人員需注意及時備案并選擇定點機構(gòu)，以最大限度減輕醫(yī)療負擔。若費用超出限額，可疊加大病保險二次報銷。
