通遼市門診特殊慢性病共覆蓋28種疾病，涵蓋6大類重大疾病及慢性病。
2025年內(nèi)蒙古通遼市門診特殊慢性病（簡稱“門特”）政策主要保障參保人員因長期、反復門診治療產(chǎn)生的醫(yī)療費用。門特疾病范圍包括但不限于惡性腫瘤、慢性腎衰竭、嚴重精神障礙等需長期藥物或診療的疾病，具體病種及報銷標準以當?shù)蒯t(yī)保局最新文件為準。
一、覆蓋疾病分類
惡性腫瘤類
- 包括惡性腫瘤放化療、靶向治療及內(nèi)分泌治療，覆蓋肺癌、乳腺癌等所有癌種。
- 報銷比例：在職職工90%，退休人員95%，年度限額8萬元。
慢性腎病類
- 慢性腎衰竭（含腹膜透析、血液透析）、腎移植術后抗排異治療。
- 報銷比例：透析治療費用按住院標準報銷，年度限額15萬元。
心腦血管疾病類
- 冠心病（支架植入術后）、高血壓病（III期）、腦血管意外后遺癥（含腦梗死、腦出血）。
- 報銷比例：政策范圍內(nèi)費用報銷70%，年度限額3萬元。
糖尿病及并發(fā)癥
- 糖尿病合并癥（如糖尿病足、糖尿病腎病）、甲狀腺功能亢進癥。
- 報銷比例：用藥費用報銷65%，年度限額1.5萬元。
精神及免疫性疾病
- 精神分裂癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎。
- 報銷比例：門診藥物費用報銷75%，年度限額2萬元。
其他重大疾病
再生障礙性貧血、肝硬化失代償期、帕金森病、系統(tǒng)性硬化癥等。
| 疾病類別 | 病種示例 | 報銷比例 | 年度限額（萬元） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 肺癌、白血病 | 90%-95% | 8-15 |
| 慢性腎病 | 血液透析、腎移植術后 | 住院標準 | 15 |
| 心腦血管疾病 | 冠心病支架術后、腦梗死 | 70% | 3 |
| 糖尿病及并發(fā)癥 | 糖尿病足、甲狀腺功能亢進 | 65%-75% | 1.5-2 |
二、準入條件及申請流程
- 診斷標準：需提供三級甲等醫(yī)院或?？漆t(yī)院出具的疾病診斷證明、近期檢查報告（如病理報告、影像學結果等）。
- 申請材料：身份證、社保卡、病歷復印件、近期治療記錄。
- 辦理方式：通過醫(yī)保經(jīng)辦窗口或線上醫(yī)保服務平臺提交申請，審核周期不超過15個工作日。
三、報銷政策與注意事項
- 報銷范圍：僅限與申報病種直接相關的檢查、藥品及治療項目，如抗排異藥物、透析耗材、靶向治療用藥等。
- 異地就醫(yī)：備案后在異地定點醫(yī)院就診可直接結算，報銷比例降低10%。
- 動態(tài)管理：部分疾病需每2年復審一次（如精神分裂癥、糖尿病合并癥）。
門特政策旨在減輕慢性病患者的長期醫(yī)療負擔，但具體病種及報銷標準可能因政策調(diào)整或醫(yī)?；疬\行情況變化而更新。建議參保人員通過通遼市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或12393醫(yī)保服務熱線查詢最新信息，確保享受權益。
