1-3年（部分病種半年，高血壓、糖尿病等終身制）
2025年福建寧德門(mén)診特殊病種到期后續(xù)辦需根據(jù)病種有效期提前申請(qǐng)，通過(guò)線(xiàn)上“零跑腿”或線(xiàn)下窗口提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核后延續(xù)待遇，其中高血壓、糖尿病等終身制病種無(wú)需續(xù)辦，惡性腫瘤等3年期病種需每3年復(fù)審，腰椎間盤(pán)突出癥等半年期病種需每半年續(xù)期。
一、續(xù)辦條件與有效期規(guī)則
1. 適用人群與病種范圍
- 參保類(lèi)型：寧德市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 病種覆蓋：福建省統(tǒng)一規(guī)定的34類(lèi)門(mén)診特殊病種，涵蓋慢性?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿。?、重大疾病（如惡性腫瘤、尿毒癥）、罕見(jiàn)?。ㄈ绺曛x?。┑?。
2. 有效期分類(lèi)及續(xù)辦要求
| 病種類(lèi)別 | 典型病種 | 有效期 | 續(xù)辦要求 |
|---|---|---|---|
| 慢性終身制病種 | 高血壓、糖尿病 | 終身制 | 無(wú)需續(xù)辦，長(zhǎng)期享受待遇 |
| 中長(zhǎng)期病種 | 惡性腫瘤、慢性腎功能不全 | 3年 | 到期前3個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)續(xù)辦 |
| 短期病種 | 腰椎間盤(pán)突出癥、術(shù)后康復(fù) | 半年 | 到期前1個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)續(xù)辦 |
| 其他特殊病種 | 精神病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 1-3年 | 按病情由醫(yī)生評(píng)估續(xù)辦周期 |
二、續(xù)辦材料清單
1. 基礎(chǔ)身份證明材料
- 本人身份證、社保卡（正反面照片）或醫(yī)保電子憑證。
- 委托他人辦理需額外提供受托人身份證及委托書(shū)。
2. 醫(yī)療證明材料
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 疾病診斷證明 | 二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具，需加蓋醫(yī)院公章，明確病種名稱(chēng)及診斷依據(jù)。 |
| 病歷資料 | 近2年住院病歷（含首頁(yè)、出入院記錄）或門(mén)診病歷（需兩次以上就診記錄）。 |
| 檢查報(bào)告 | 相關(guān)病理報(bào)告、基因檢測(cè)、影像學(xué)檢查（如CT、MRI）等專(zhuān)項(xiàng)診斷材料（限重大疾病）。 |
三、線(xiàn)上續(xù)辦流程（推薦）
1. 常規(guī)線(xiàn)上辦理（適用于所有病種）
- 辦理渠道：“閩政通”APP、福建省網(wǎng)上辦事大廳。
- 操作步驟：
- 登錄平臺(tái)后進(jìn)入“醫(yī)保服務(wù)專(zhuān)區(qū)”，選擇“門(mén)診慢特病病種申請(qǐng)”；
- 填寫(xiě)《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（系統(tǒng)自動(dòng)生成模板）；
- 按要求上傳身份證明及醫(yī)療證明材料（JPG或PDF格式，確保清晰）；
- 提交后等待審核，2-3個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)短信反饋結(jié)果，通過(guò)后次日生效。
2. “智能辦”即申即享（限特定病種）
- 適用病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診化療和放療。
- 辦理優(yōu)勢(shì)：醫(yī)院上傳ICD診斷編碼后，醫(yī)保系統(tǒng)次日自動(dòng)匹配，患者收到短信提醒后選擇“即申即享”，無(wú)需提交材料，即時(shí)生效。
四、線(xiàn)下續(xù)辦流程
1. 辦理地點(diǎn)
寧德市及各縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦窗口、二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站。
2. 辦理步驟
- 現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》；
- 提交紙質(zhì)材料（原件及復(fù)印件），由工作人員審核；
- 3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后領(lǐng)取《待遇認(rèn)定通知書(shū)》，次月生效。
五、待遇生效與使用規(guī)則
1. 報(bào)銷(xiāo)比例與限額
- 職工醫(yī)保：85%-90%（按醫(yī)院等級(jí)浮動(dòng)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例更高）。
- 居民醫(yī)保：70%-80%（重大疾病、罕見(jiàn)病報(bào)銷(xiāo)比例可提高至90%）。
- 年度限額：慢性病5000-8000元，重大疾病10萬(wàn)-15萬(wàn)，罕見(jiàn)病按實(shí)際費(fèi)用70%報(bào)銷(xiāo)。
2. 異地就醫(yī)續(xù)辦
需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP辦理異地備案，備案后可在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例按寧德市標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
六、注意事項(xiàng)與咨詢(xún)方式
1. 關(guān)鍵時(shí)限提醒
未在有效期內(nèi)續(xù)辦的，待遇將暫停，續(xù)辦通過(guò)后次月恢復(fù)，斷檔期費(fèi)用不予追溯報(bào)銷(xiāo)。
2. 進(jìn)度查詢(xún)與問(wèn)題反饋
- 線(xiàn)上查詢(xún)：通過(guò)“閩政通”APP“我的辦件”或“福建醫(yī)療保障”小程序?qū)崟r(shí)查看審核進(jìn)度。
- 咨詢(xún)渠道：撥打0593-12345轉(zhuǎn)醫(yī)保專(zhuān)線(xiàn)，或前往參保地醫(yī)保窗口現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)。
參保人員可根據(jù)病種有效期提前規(guī)劃續(xù)辦時(shí)間，優(yōu)先選擇線(xiàn)上“零跑腿”渠道，確保材料完整清晰，避免因逾期影響待遇享受。政策執(zhí)行中需注意病種分類(lèi)及續(xù)辦周期差異，終身制病種患者無(wú)需重復(fù)申請(qǐng)，短期病種患者需定期關(guān)注到期時(shí)間，通過(guò)醫(yī)保部門(mén)官方渠道獲取最新動(dòng)態(tài)。
