辦了門特病后，在滿足報(bào)銷條件下，參保人攜帶規(guī)定資料至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或購(gòu)藥，結(jié)算時(shí)憑社?？ㄖ苯訄?bào)銷；如在非指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，需自行墊付費(fèi)用后前往社保機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。 在四川涼山，辦理了門特病的參保人員要進(jìn)行報(bào)銷，需先了解相關(guān)的報(bào)銷條件、流程和所需材料等。只有清晰掌握這些內(nèi)容，才能順利完成門特病的報(bào)銷。以下將詳細(xì)介紹門特病報(bào)銷的各個(gè)方面。
（一）報(bào)銷條件
- 參保狀態(tài)：需參加四川省醫(yī)療保險(xiǎn)且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)，這是基礎(chǔ)條件，只有正常參保繳費(fèi)才能享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，這是享受醫(yī)保報(bào)銷待遇的前提，若在非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可能無(wú)法報(bào)銷費(fèi)用。
- 符合報(bào)銷范圍：發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用需符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，且與門特病種治療相關(guān)，符合醫(yī)保目錄和限定支付范圍的藥品、檢查和治療費(fèi)用才能報(bào)銷。
（二）報(bào)銷流程
- 準(zhǔn)備資料
- 病種資料：成都市醫(yī)保認(rèn)定病種所需資料（按規(guī)定準(zhǔn)備）；四川省省本級(jí)醫(yī)保認(rèn)定病種所需資料（按規(guī)定準(zhǔn)備）；異地醫(yī)保需詳詢參保地醫(yī)保局。
- 其他資料：社會(huì)保障卡（實(shí)體卡或電子醫(yī)保憑證）、就診卡（實(shí)體卡、注冊(cè)的身份證或電子就診卡）。
- 認(rèn)定病種：先進(jìn)行病種認(rèn)定，認(rèn)定后3個(gè)月內(nèi)不得再向其他認(rèn)定機(jī)構(gòu)提出認(rèn)定。
- 定點(diǎn)登記：只能選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為治療醫(yī)院，每3個(gè)月辦理一次審核，一個(gè)審核期內(nèi)申請(qǐng)的病種不得超過(guò)5種，審核期內(nèi)不能更改醫(yī)院，在非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用自理。
- 開(kāi)門特醫(yī)囑：省本級(jí)、異地醫(yī)保患者，若未經(jīng)認(rèn)定病種和定點(diǎn)登記，則醫(yī)生端無(wú)法開(kāi)具門特醫(yī)囑導(dǎo)診單，也無(wú)法刷卡繳費(fèi)報(bào)銷。
- 刷卡繳費(fèi)報(bào)銷
- 指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)：參保人攜帶規(guī)定資料至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或購(gòu)藥，結(jié)算時(shí)憑社?？ㄖ苯訄?bào)銷。
- 非指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需自行墊付費(fèi)用后前往社保機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。
（三）報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)保類型 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例計(jì)算 |
|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療 | 第一、四類不計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)，第二、三類一年記一次起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)以一個(gè)自然年度進(jìn)行累計(jì)，且基本醫(yī)療報(bào)銷以后，享受大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的參保人員，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保的再進(jìn)入大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷 | 門特費(fèi)用報(bào)銷 =(醫(yī)療費(fèi)用總額 - 起付標(biāo)準(zhǔn) - 個(gè)人首先自付部分)×報(bào)銷比例 |
| 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療 | 第一、四類不計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)，第二、三類一年記一次起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)以一個(gè)自然年度進(jìn)行累計(jì)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保的再依次報(bào)銷城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)和大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn) | 門特費(fèi)用報(bào)銷 =(醫(yī)療費(fèi)用總額 - 起付標(biāo)準(zhǔn) - 個(gè)人首先自付部分)×報(bào)銷比例 |
（四）注意事項(xiàng)
- 市門特治療方案申請(qǐng)辦理后，需在門診繳費(fèi)窗口繳納預(yù)交費(fèi)，申請(qǐng)期內(nèi)無(wú)特殊原因不得退回。
- 中途治療、用藥發(fā)生變化，在門診?？漆t(yī)生處變更方案，再回門診醫(yī)保窗口審核、提交，審核后方才生效。
- 每次治療及開(kāi)藥需在門診繳費(fèi)窗口記賬，否則不予報(bào)銷，審核期間發(fā)生的核定的相關(guān)費(fèi)用納入報(bào)銷，審核期外的費(fèi)用自理。
- 一次開(kāi)藥量不能超過(guò)15天，超出部分自理（特殊情況除外）。
- 參保人員住院期間不能申請(qǐng)門診特殊疾病，若申請(qǐng)期內(nèi)中途住院，產(chǎn)生的門診特殊疾病費(fèi)用不得與住院費(fèi)用重復(fù)。
在四川涼山辦理門特病報(bào)銷，參保人員需嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定和流程進(jìn)行操作。從滿足報(bào)銷條件，到準(zhǔn)備資料、完成認(rèn)定和登記，再到按照正確的流程進(jìn)行報(bào)銷，每個(gè)環(huán)節(jié)都不容忽視。了解報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和注意事項(xiàng)，能幫助參保人員更好地享受門特病報(bào)銷待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
