辦了門特病后,在滿足報(bào)銷條件下,參保人攜帶規(guī)定資料至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或購(gòu)藥,結(jié)算時(shí)憑社??ㄖ苯訄?bào)銷;如在非指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),需自行墊付費(fèi)用后前往社保機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。 在四川涼山,辦理了門特病的參保人員要進(jìn)行報(bào)銷,需先了解相關(guān)的報(bào)銷條件、流程和所需材料等。只有清晰掌握這些內(nèi)容,才能順利完成門特病的報(bào)銷。以下將詳細(xì)介紹門特病報(bào)銷的各個(gè)方面。
(一)報(bào)銷條件
- 參保狀態(tài):需參加四川省醫(yī)療保險(xiǎn)且處于正常繳費(fèi)狀態(tài),這是基礎(chǔ)條件,只有正常參保繳費(fèi)才能享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,這是享受醫(yī)保報(bào)銷待遇的前提,若在非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī),可能無(wú)法報(bào)銷費(fèi)用。
- 符合報(bào)銷范圍:發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用需符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,且與門特病種治療相關(guān),符合醫(yī)保目錄和限定支付范圍的藥品、檢查和治療費(fèi)用才能報(bào)銷。
(二)報(bào)銷流程
- 準(zhǔn)備資料
- 病種資料:成都市醫(yī)保認(rèn)定病種所需資料(按規(guī)定準(zhǔn)備);四川省省本級(jí)醫(yī)保認(rèn)定病種所需資料(按規(guī)定準(zhǔn)備);異地醫(yī)保需詳詢參保地醫(yī)保局。
- 其他資料:社會(huì)保障卡(實(shí)體卡或電子醫(yī)保憑證)、就診卡(實(shí)體卡、注冊(cè)的身份證或電子就診卡)。
- 認(rèn)定病種:先進(jìn)行病種認(rèn)定,認(rèn)定后3個(gè)月內(nèi)不得再向其他認(rèn)定機(jī)構(gòu)提出認(rèn)定。
- 定點(diǎn)登記:只能選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為治療醫(yī)院,每3個(gè)月辦理一次審核,一個(gè)審核期內(nèi)申請(qǐng)的病種不得超過(guò)5種,審核期內(nèi)不能更改醫(yī)院,在非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用自理。
- 開(kāi)門特醫(yī)囑:省本級(jí)、異地醫(yī)保患者,若未經(jīng)認(rèn)定病種和定點(diǎn)登記,則醫(yī)生端無(wú)法開(kāi)具門特醫(yī)囑導(dǎo)診單,也無(wú)法刷卡繳費(fèi)報(bào)銷。
- 刷卡繳費(fèi)報(bào)銷
- 指定醫(yī)療機(jī)構(gòu):參保人攜帶規(guī)定資料至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或購(gòu)藥,結(jié)算時(shí)憑社??ㄖ苯訄?bào)銷。
- 非指定醫(yī)療機(jī)構(gòu):需自行墊付費(fèi)用后前往社保機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。
(三)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)保類型 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例計(jì)算 |
|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療 | 第一、四類不計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn),第二、三類一年記一次起付標(biāo)準(zhǔn),起付標(biāo)準(zhǔn)以一個(gè)自然年度進(jìn)行累計(jì),且基本醫(yī)療報(bào)銷以后,享受大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的參保人員,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保的再進(jìn)入大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷 | 門特費(fèi)用報(bào)銷 =(醫(yī)療費(fèi)用總額 - 起付標(biāo)準(zhǔn) - 個(gè)人首先自付部分)×報(bào)銷比例 |
| 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療 | 第一、四類不計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn),第二、三類一年記一次起付標(biāo)準(zhǔn),起付標(biāo)準(zhǔn)以一個(gè)自然年度進(jìn)行累計(jì),城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保的再依次報(bào)銷城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)和大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn) | 門特費(fèi)用報(bào)銷 =(醫(yī)療費(fèi)用總額 - 起付標(biāo)準(zhǔn) - 個(gè)人首先自付部分)×報(bào)銷比例 |
(四)注意事項(xiàng)
- 市門特治療方案申請(qǐng)辦理后,需在門診繳費(fèi)窗口繳納預(yù)交費(fèi),申請(qǐng)期內(nèi)無(wú)特殊原因不得退回。
- 中途治療、用藥發(fā)生變化,在門診??漆t(yī)生處變更方案,再回門診醫(yī)保窗口審核、提交,審核后方才生效。
- 每次治療及開(kāi)藥需在門診繳費(fèi)窗口記賬,否則不予報(bào)銷,審核期間發(fā)生的核定的相關(guān)費(fèi)用納入報(bào)銷,審核期外的費(fèi)用自理。
- 一次開(kāi)藥量不能超過(guò)15天,超出部分自理(特殊情況除外)。
- 參保人員住院期間不能申請(qǐng)門診特殊疾病,若申請(qǐng)期內(nèi)中途住院,產(chǎn)生的門診特殊疾病費(fèi)用不得與住院費(fèi)用重復(fù)。
在四川涼山辦理門特病報(bào)銷,參保人員需嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定和流程進(jìn)行操作。從滿足報(bào)銷條件,到準(zhǔn)備資料、完成認(rèn)定和登記,再到按照正確的流程進(jìn)行報(bào)銷,每個(gè)環(huán)節(jié)都不容忽視。了解報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和注意事項(xiàng),能幫助參保人員更好地享受門特病報(bào)銷待遇,減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。