38類疾病納入2025年安徽六安特殊門診醫(yī)保范圍
2025年，安徽省六安市將38類疾病納入特殊門診保障體系，覆蓋重大慢性病、罕見病及特殊治療項(xiàng)目。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受相關(guān)治療時(shí)，可享受相應(yīng)比例的醫(yī)保報(bào)銷，年度報(bào)銷限額根據(jù)病種分類設(shè)定，具體標(biāo)準(zhǔn)與治療項(xiàng)目掛鉤。
（一）重大疾病類
惡性腫瘤
化療、放療、靶向治療及免疫治療費(fèi)用納入報(bào)銷范圍，年度限額15萬元，報(bào)銷比例90%。
表1：惡性腫瘤特殊門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
治療項(xiàng)目 年度限額（萬元） 報(bào)銷比例 化療/放療 10 90% 靶向治療 15 85% 免疫治療 12 80%
慢性腎功能衰竭
血液透析、腹膜透析及腎移植術(shù)后抗排異治療費(fèi)用納入保障，年度限額8萬元，報(bào)銷比例85%。
（二）慢性病類
糖尿病并發(fā)癥
包括糖尿病足、視網(wǎng)膜病變及腎病，需提供血糖檢測(cè)報(bào)告及并發(fā)癥診斷證明，年度限額3萬元，報(bào)銷比例75%。
高血壓Ⅲ級(jí)
合并心、腦、腎并發(fā)癥者可申請(qǐng)，需連續(xù)血壓監(jiān)測(cè)記錄，年度限額2萬元，報(bào)銷比例70%。
慢性阻塞性肺疾病
肺功能檢查報(bào)告及長期氧療記錄為必備材料，年度限額2.5萬元，報(bào)銷比例80%。
（三）特殊治療類
器官移植術(shù)后抗排異治療
包括藥物及定期檢測(cè)費(fèi)用，年度限額20萬元，報(bào)銷比例95%。
血友病
凝血因子替代治療費(fèi)用納入報(bào)銷，年度限額10萬元，報(bào)銷比例90%。
精神類疾病
重度抑郁癥、精神分裂癥等需二級(jí)以上?？?/span>醫(yī)院診斷證明，年度限額1.5萬元，報(bào)銷比例65%。
（四）罕見病類
戈謝病
酶替代治療費(fèi)用納入保障，年度限額30萬元，報(bào)銷比例85%。
法布雷病
特殊藥物治療費(fèi)用報(bào)銷，年度限額25萬元，報(bào)銷比例80%。
2025年六安特殊門診政策通過細(xì)化病種分類與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，顯著降低了患者長期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人需持二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病歷及檢查報(bào)告至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，審核通過后即可在定點(diǎn)醫(yī)院享受待遇。政策持續(xù)優(yōu)化將推動(dòng)醫(yī)療資源向慢性病與罕見病領(lǐng)域精準(zhǔn)傾斜。
