27種
2025年青海黃南州門(mén)診特病涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等27種疾病，具體包括慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、精神分裂癥等，患者可憑醫(yī)保憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策。
（一）重大疾病類(lèi)
- 惡性腫瘤：包括肺癌、胃癌、乳腺癌等所有病理類(lèi)型，需提供病理報(bào)告及影像學(xué)資料。
- 慢性腎功能衰竭：需透析治療或腹膜透析，報(bào)銷(xiāo)范圍涵蓋藥品費(fèi)和治療費(fèi)。
- 器官移植術(shù)后：包括腎移植、肝移植等，抗排異藥物全額報(bào)銷(xiāo)。
| 疾病名稱(chēng) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額（元） | 所需材料 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 85% | 100,000 | 病理報(bào)告、診斷證明 |
| 慢性腎功能衰竭 | 90% | 150,000 | 透析記錄、腎功能檢測(cè) |
| 器官移植術(shù)后 | 95% | 200,000 | 移植手術(shù)證明、用藥清單 |
（二）慢性病類(lèi)
- 糖尿病：需空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%，報(bào)銷(xiāo)胰島素及口服降糖藥。
- 高血壓：收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，涵蓋降壓藥及并發(fā)癥治療。
- 冠心病：需冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)，報(bào)銷(xiāo)范圍包括支架手術(shù)及長(zhǎng)期用藥。
| 疾病名稱(chēng) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 季度限額（元） | 診斷標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|---|
| 糖尿病 | 70% | 5,000 | 血糖檢測(cè)報(bào)告、病史記錄 |
| 高血壓 | 75% | 3,000 | 血壓監(jiān)測(cè)記錄、心電圖 |
| 冠心病 | 80% | 8,000 | 冠脈造影結(jié)果、心功能檢查 |
（三）精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾病
- 精神分裂癥：需精神科專(zhuān)科診斷，報(bào)銷(xiāo)抗精神病藥物及心理治療。
- 癲癇：腦電圖異常或典型發(fā)作史，涵蓋抗癲癇藥物及定期復(fù)查。
- 帕金森病：需運(yùn)動(dòng)癥狀及多巴胺能藥物治療反應(yīng)，報(bào)銷(xiāo)左旋多巴等核心藥物。
| 疾病名稱(chēng) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 月度限額（元） | 治療方式 |
|---|---|---|---|
| 精神分裂癥 | 85% | 1,200 | 藥物治療、心理干預(yù) |
| 癲癇 | 80% | 800 | 抗癲癇藥物、腦電圖監(jiān)測(cè) |
| 帕金森病 | 90% | 1,500 | 多巴胺能藥物、康復(fù)訓(xùn)練 |
2025年青海黃南州門(mén)診特病政策通過(guò)分級(jí)分類(lèi)管理，為患者提供精準(zhǔn)保障，覆蓋重大疾病、慢性病及精神疾病三大領(lǐng)域，顯著減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升健康水平。
