85%
2025年內(nèi)蒙古呼和浩特市對(duì)退休人員特殊門診報(bào)銷政策進(jìn)行了優(yōu)化，退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特殊門診醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例統(tǒng)一提高至85%，年度支付限額提升至10萬(wàn)元，覆蓋病種范圍擴(kuò)大至30類，進(jìn)一步減輕慢性病、特殊疾病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、政策核心內(nèi)容
報(bào)銷比例與范圍
退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的特殊門診費(fèi)用，報(bào)銷比例由80%提升至85%，涵蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析等30類重大及慢性疾病。異地就醫(yī)備案后，報(bào)銷比例不低于75%。起付標(biāo)準(zhǔn)與年度限額
年度起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元，同一自然年度內(nèi)僅需支付一次。年度支付限額由8萬(wàn)元提高至10萬(wàn)元，超過(guò)部分可納入大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷。病種目錄與認(rèn)定流程
新增帕金森病、慢性阻塞性肺病等5類病種，需由二級(jí)以上醫(yī)院出具診斷證明，經(jīng)醫(yī)保部門審核備案后生效，有效期為兩年。
二、差異化待遇對(duì)比
下表展示不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及就醫(yī)類型的報(bào)銷差異：
| 項(xiàng)目 | 定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院 | 定點(diǎn)二級(jí)醫(yī)院 | 異地就醫(yī)（備案后） |
|---|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 85% | 90% | 75% |
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 1200元 | 1000元 | 1500元 |
| 年度支付限額 | 10萬(wàn)元 | 10萬(wàn)元 | 8萬(wàn)元 |
三、辦理流程與材料要求
申請(qǐng)材料
身份證、社會(huì)保障卡、近一年內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院的診斷證明及病歷、檢查報(bào)告等。辦理渠道
可通過(guò)“蒙速辦”APP在線提交申請(qǐng)，或前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理，審核時(shí)限縮短至5個(gè)工作日。待遇生效時(shí)間
備案成功后，次月起享受待遇，有效期至備案結(jié)束年度末。
四、常見(jiàn)問(wèn)題解答
已享受住院報(bào)銷的費(fèi)用能否合并計(jì)算？
不可合并。特殊門診費(fèi)用需在門診單獨(dú)結(jié)算，住院費(fèi)用按住院政策報(bào)銷。年度限額未使用是否可結(jié)轉(zhuǎn)？
不可結(jié)轉(zhuǎn)。未使用部分在次年自動(dòng)清零。異地就醫(yī)如何備案？
需通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案，選擇“門診特殊慢性病”選項(xiàng)。
該政策通過(guò)提高報(bào)銷比例、擴(kuò)大病種范圍及簡(jiǎn)化流程，顯著提升了退休人員醫(yī)療保障水平，建議符合條件的參保人及時(shí)申請(qǐng)備案，確保待遇無(wú)縫銜接。
