3-5個(gè)工作日
2025年安徽亳州市參保人員辦理門(mén)診特殊病種待遇需提交身份證明、醫(yī)保憑證、病歷資料及診斷證明等材料，具體要求根據(jù)病種類(lèi)型和醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)調(diào)整，建議提前通過(guò)醫(yī)保窗口或官方平臺(tái)核對(duì)清單。
一、申請(qǐng)條件與適用病種
適用病種范圍
亳州市門(mén)診特殊病種涵蓋慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等28類(lèi)，具體病種及年度支付限額以當(dāng)年醫(yī)保目錄為準(zhǔn)。參保人資格
需為亳州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。異地參保者需提供參保地醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移證明。材料時(shí)效性要求
診斷證明和病歷資料需為近6個(gè)月內(nèi)出具，既往病史材料需加蓋醫(yī)院檔案專(zhuān)用章。
二、核心材料清單
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 有效身份證原件及復(fù)印件 | 非亳州戶(hù)籍需提供居住證 |
| 醫(yī)保憑證 | 社保卡或電子醫(yī)保憑證 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需登記銀行賬戶(hù)信息 |
| 病歷資料 | 近一年門(mén)診病歷、住院病歷及檢查報(bào)告 | 需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章 |
| 診斷證明 | 由二級(jí)及以上醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生出具，明確標(biāo)注病種及治療方案 | 部分病種需提供病理報(bào)告或影像學(xué)資料 |
| 其他補(bǔ)充材料 | 用藥清單、手術(shù)記錄、病情評(píng)估表等 | 器官移植患者需提供手術(shù)同意書(shū)復(fù)印件 |
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
申請(qǐng)渠道
線(xiàn)下窗口：亳州市及各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦公室。
線(xiàn)上平臺(tái)：通過(guò)“皖事通”APP或安徽政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交電子材料。
審核與公示
材料提交后，醫(yī)保部門(mén)在5個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后公示7日，無(wú)異議則納入門(mén)診特病待遇范圍。常見(jiàn)問(wèn)題處理
材料不全：需在15日內(nèi)補(bǔ)交，逾期視為放棄申請(qǐng)。
爭(zhēng)議病種：需由醫(yī)保專(zhuān)家委員會(huì)復(fù)核，復(fù)核結(jié)果為最終結(jié)論。
四、特殊情形說(shuō)明
異地就醫(yī)患者
需額外提供異地就醫(yī)備案表及參保地醫(yī)保政策文件，部分病種需轉(zhuǎn)診醫(yī)院出具連續(xù)治療證明。未成年人申請(qǐng)
監(jiān)護(hù)人需提交關(guān)系證明及簽字承諾書(shū)，病歷資料需包含兒童生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估記錄。政策銜接調(diào)整
2025年起新增的“中醫(yī)藥特色治療”病種，需提供中醫(yī)診療方案及療效評(píng)估報(bào)告。
門(mén)診特殊病種辦理需確保材料完整性與真實(shí)性，建議提前通過(guò)亳州市醫(yī)保局官網(wǎng)或12345熱線(xiàn)查詢(xún)最新目錄。材料齊全后，參保人可享受相應(yīng)病種的年度支付限額內(nèi)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，具體比例根據(jù)參保類(lèi)型及治療項(xiàng)目確定。
