符合門診特殊病種的疾病范疇，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)且符合門診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的參保人員可以辦理
在四川廣元，要辦理門診特殊疾病（門特），參保人員需參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并且所患疾病要符合門診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。這些標(biāo)準(zhǔn)涵蓋了一系列特定的疾病，只有滿足這些條件，才具備申請(qǐng)辦理門特的資格。
（一）辦理門特的條件
- 疾病范疇 辦理門特需要符合特定的門診特殊病種的疾病范疇，主要包括冠心病、高血壓三期、糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤、腎透析、腎移植術(shù)后、帕金森、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝豆?fàn)詈俗冃?、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、癲癇、丙型肝炎、肝移植術(shù)后、造血干細(xì)胞移植術(shù)后等。
- 參保要求 參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，且符合門診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，才可以申請(qǐng)認(rèn)定門診特殊疾病?；加兄付膊〉膮⒈Ｈ藛T，要在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并按照規(guī)定提供相關(guān)病歷資料和檢查檢驗(yàn)報(bào)告單等材料進(jìn)行申請(qǐng)。
（二）不同地區(qū)辦理要求對(duì)比
| 地區(qū) | 申請(qǐng)條件 | 申請(qǐng)時(shí)間 | 申請(qǐng)材料 |
|---|---|---|---|
| 廣元 | 參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，符合門診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，患指定疾病在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并提供相關(guān)材料 | 無(wú)明確時(shí)間限制（廣元簡(jiǎn)化流程隨時(shí)可按新流程申請(qǐng)） | 填寫《廣元市門診特殊疾病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，提供近期（不超過1年）二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷、診斷證明、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等認(rèn)定資料；市外認(rèn)定資料可通過參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定和備案 |
| 成都 | 參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，符合門診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 每年3月1日至4月30日期間，向所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)材料，逾期視為自動(dòng)放棄本年度資格 | 《成都市門診特殊疾病認(rèn)定申請(qǐng)表》一份；身份證或社會(huì)保障卡原件和復(fù)印件一份；與病情相關(guān)的病歷資料（包括住院病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單等）原件和復(fù)印件各一份；其他與認(rèn)定申請(qǐng)相關(guān)的證明材料 |
（三）辦理流程及注意事項(xiàng)
- 辦理流程
- 廣元市門診特殊疾病的認(rèn)定和備案，由現(xiàn)行的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)整為市內(nèi)二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及精神病?？漆t(yī)院。參保人填寫《廣元市門診特殊疾病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，提供相關(guān)認(rèn)定資料，到具有認(rèn)定資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)認(rèn)定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按《廣元市門診特殊疾病病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及待遇期》的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行認(rèn)定。符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保信息系統(tǒng)備案。持市外二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診特殊疾病認(rèn)定資料的人員，也可通過參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定和備案。
- 四川門特辦理一般流程還包括主治醫(yī)生開申請(qǐng)單，再到負(fù)責(zé)門特的辦公室審核蓋章，然后到門特辦理窗口去辦理，需要身份證復(fù)印件、近期檢查報(bào)告和社?？ǖ?。
- 注意事項(xiàng)
- 先進(jìn)行病種認(rèn)定，認(rèn)定后3個(gè)月內(nèi)不得再向其他認(rèn)定機(jī)構(gòu)提出認(rèn)定。
- 只能選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為治療醫(yī)院，每3個(gè)月辦理一次審核，一個(gè)審核期內(nèi)申請(qǐng)的病種不得超過5種，審核期內(nèi)不能更改醫(yī)院，在非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用自理。
- 市門特治療方案申請(qǐng)辦理后，要在門診繳費(fèi)窗口繳納預(yù)交費(fèi)，申請(qǐng)期內(nèi)無(wú)特殊原因不得退回。
- 中途治療、用藥發(fā)生變化，要在門診?？漆t(yī)生處變更方案，再回門診醫(yī)保窗口審核、提交，審核后方才生效。
- 每次治療及開藥需在門診繳費(fèi)窗口記賬，否則不予報(bào)銷，審核期間發(fā)生的核定的相關(guān)費(fèi)用納入報(bào)銷，審核期外的費(fèi)用自理。
- 一次開藥量不能超過15天，超出部分自理（特殊情況除外）。
- 參保人員住院期間不能申請(qǐng)門診特殊疾病，若申請(qǐng)期內(nèi)中途住院，產(chǎn)生的門診特殊疾病費(fèi)用不得與住院費(fèi)用重復(fù)。
在四川廣元辦理門特，參保人員需明確自身是否符合疾病范疇和參保要求等條件，了解辦理流程和注意事項(xiàng)，以便順利申請(qǐng)并享受門特待遇。不同地區(qū)在辦理要求上存在一定差異，參保人員應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)鼐唧w政策進(jìn)行操作。
