67種
自2025年1月1日起，慶陽市門診慢特病種類擴大至67種，參保人員每人最多可申報兩個病種。此次調(diào)整旨在進一步減輕患者經(jīng)濟負擔，提高醫(yī)療服務效率，使更多慢性疾病患者受益于醫(yī)療保障政策。
一、 病種范圍與分類
- 根據(jù)甘肅省統(tǒng)一規(guī)定，Ⅰ類為全省統(tǒng)一實施的63個病種。
- Ⅱ類為慶陽市根據(jù)實際情況選擇納入的4個病種。
| 病種類型 | 示例病種名稱 |
|---|---|
| Ⅰ類 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等 |
| Ⅱ類 | 特定地方性疾病 |
二、 報銷比例及支付限額
- 職工基本醫(yī)保報銷比例為85%，居民為70%。
- 對于血友病、惡性腫瘤門診治療等10個高費用病種，職工和居民的報銷比例分別為90%和80%。
| 病種類別 | 職工報銷比例 | 居民報銷比例 |
|---|---|---|
| 普通病種 | 85% | 70% |
| 高費用病種 | 90% | 80% |
三、 申請流程與管理
- 參保人員需通過甘肅醫(yī)保公共服務平臺或線下提交《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》及相關資料進行申請。
- 認定醫(yī)院在收到完整材料后的15個工作日內(nèi)完成認定工作，并將結(jié)果上報醫(yī)保經(jīng)辦機構備案。
| 流程步驟 | 描述 |
|---|---|
| 提交申請 | 線上或線下提交相關材料 |
| 受理與認定 | 醫(yī)療機構審核并在規(guī)定時間內(nèi)反饋結(jié)果 |
四、 新舊政策銜接 對于2024年底前已認定的門診慢特病，屬于本次明確病種范圍內(nèi)且未到復審期限的病種，不再重新申辦，待遇享受期從2025年1月1日起重新計算。原有病種與新病種不一致的，需按新的標準重新認定。
隨著這些政策的實施，慶陽市的門診慢特病管理體系更加規(guī)范，不僅提高了患者的就醫(yī)便利性，還確保了醫(yī)療資源的有效利用，對改善患者生活質(zhì)量起到了積極作用。這也標志著慶陽市在構建更為公平、高效、可持續(xù)的醫(yī)療保障體系方面邁出了重要一步。
