甘南州基本醫(yī)療保險門診慢特病政策核心要點
甘南州2025年門診慢特病政策覆蓋68種病種，參保人員可通過定點醫(yī)療機構申請認定，待遇享受周期為1-12個月，具體期限依病種而定。
甘南州2025年門診慢特病政策整合全省統(tǒng)一標準，參保人員需通過二級及以上定點醫(yī)療機構確診并認定病種，享受年度最高支付限額及“一站式”結算服務。政策涵蓋68種病種，分為Ⅰ類（63種）和Ⅱ類（5種），統(tǒng)籌基金支付比例最高達90%，待遇享受周期根據(jù)病種不同為1-12個月。參保人員可同時申報兩種病種，年度支付限額按最高病種限額與定額疊加計算。
一、政策適用對象與病種范圍
保障對象
- 全州城鄉(xiāng)居民及職工基本醫(yī)療保險參保人員均可申請。
- Ⅰ類病種（63種）：包括惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、慢性腎衰竭等重大疾病。
- Ⅱ類病種（5種）：甘南州特色病種，如高原性心臟病等（具體名稱需參考官方目錄）。
病種認定標準
- 需提供二級及以上醫(yī)院確診證明、檢查報告及主治醫(yī)師簽署的治療計劃。
- 特殊病種如銀屑病需滿足BSA≥10%或PASI≥10%等臨床指標（見表格）。
二、認定流程與醫(yī)療機構
認定機構
- 甘南州內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構負責確診與認定（具體名單需通過醫(yī)保部門官網(wǎng)或電話查詢）。
- 示例機構：甘南州人民醫(yī)院、合作市人民醫(yī)院等。
申請材料
- 近3個月住院/門診病歷、檢查報告、主治醫(yī)師診斷證明。
- 部分病種需額外提供影像學資料（如MRI、超聲等）。
辦理時限
材料齊全者，認定結果通常在15個工作日內(nèi)完成，遇節(jié)假日順延。
三、待遇享受與結算方式
支付標準對比
病種類型 職工醫(yī)保年度限額（元） 居民醫(yī)保年度限額（元） 復審周期 惡性腫瘤 80,000 60,000 5 年 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 20,000 15,000 2 年 強直性脊柱炎 6,000 4,000 10 年 結算方式
- 州內(nèi)就醫(yī)：持醫(yī)保電子憑證在定點機構直接結算。
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)無需備案，跨省需提前辦理備案（10種病種支持直接結算）。
- 手工報銷：未直接結算者需攜帶發(fā)票、清單至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理。
四、政策銜接與注意事項
新舊政策過渡
- 2024年12月31日前已認定的病種，待遇自動延續(xù)至2025年，復審期限重新計算。
- 原椎間盤突出病種不再新增，已認定者按原政策執(zhí)行至復審期滿。
變更與終止規(guī)則
- 本年度未產(chǎn)生費用的病種可變更，已產(chǎn)生費用者僅限變更為10種重大病種。
- 達到復審期限未重新認定者，待遇自動終止。
五、咨詢與監(jiān)督渠道
官方查詢方式
- 電話咨詢：撥打州本級居民醫(yī)保熱線0941-8212017或職工醫(yī)保熱線0941-8221918。
- 線上查詢：登錄甘肅省醫(yī)療保障局官網(wǎng)或“甘肅醫(yī)保”APP，搜索“門診慢特病目錄”。
公示與監(jiān)督
認定結果通過人社局官網(wǎng)公示，公示期為7天，監(jiān)督電話0452-6026365。
：甘南州2025年門診慢特病政策通過統(tǒng)一病種目錄、優(yōu)化認定流程及提升支付限額，顯著減輕參保人員負擔。參保人員需關注病種分類、復審周期及結算方式，及時通過定點醫(yī)療機構辦理認定，確保待遇按時享受。政策執(zhí)行中如遇疑問，可通過官方渠道咨詢或投訴，保障自身權益。
