49種病種，身份證、社?？?、住院病歷、申請表、一寸照片、診斷證明

2025年甘肅白銀門診特殊病種辦理，需參保人提供身份證、社保卡、二級以上公立醫(yī)院住院病歷（含首頁、入院記錄、檢驗檢查結(jié)果、出院小結(jié)、醫(yī)囑單等，需加蓋公章）、?？聘敝魅吾t(yī)師以上診斷證明、《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》及一寸照片，部分病種需補充專項檢查資料。辦理需前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定定點醫(yī)療機構(gòu)提交，經(jīng)專家審核認定后，享受門診慢特病醫(yī)保待遇，報銷比例、限額按全省統(tǒng)一標準執(zhí)行。原有就醫(yī)證2025年起停用，改用醫(yī)保電子憑證或社保卡直接結(jié)算。

（一）辦理條件與適用人群

1. 參保資格

   • 參加白銀市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險且正常繳費的參保人員。
   • 異地居住參保人員可回參保地辦理或按異地就醫(yī)政策備案結(jié)算。

2. 病種范圍

   • 2025年起執(zhí)行全省統(tǒng)一的49種門診慢特病目錄，包括惡性腫瘤（含白血病）、尿毒癥透析治療、糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓（有合并癥）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、慢性活動性肝炎、肝硬化失代償期、精神分裂癥、癲癇等。
   • 部分原病種2025年起細分，如“糖尿病伴并發(fā)癥”細分為“2種以內(nèi)并發(fā)癥”和“3種及以上并發(fā)癥”。

3. 認定標準

   • 需提供近半年至一年內(nèi)與申報病種相符的住院病歷或定點醫(yī)療機構(gòu)體檢資料。
   • 部分病種需滿足實驗室檢查、影像學(xué)檢查或?？企w征等具體標準（詳見下表）。

（二）辦理流程與所需材料

1. 材料準備

   • 基礎(chǔ)材料：
     • 《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》（一式兩份，參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取或官網(wǎng)下載）。
     • 本人身份證原件及復(fù)印件。
     • 社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證。
     • 近期一寸免冠照片2-3張。
   • 病歷資料：
     • 二級及以上公立醫(yī)院住院病歷復(fù)印件（含首頁、入院記錄、檢驗檢查結(jié)果、出院小結(jié)、長期和臨時醫(yī)囑單），需加蓋醫(yī)院公章。
     • 如無住院病歷，可提供近半年內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)門診病歷及完整檢查報告。
   • 診斷證明：
     • 醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)?？聘敝魅吾t(yī)師及以上出具的《診斷證明書》，需有醫(yī)師簽名和醫(yī)療機構(gòu)蓋章。
     • 部分病種需附加專項檢查報告（如抗體檢測、影像學(xué)報告、病理報告等）。

2. 辦理流程

   • 步驟一：提交申請

     參保人攜帶上述材料，前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定的定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請。

   • 步驟二：專家審核
     • 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織?？漆t(yī)師專家組對材料進行審核認定。
     • 部分病種需現(xiàn)場體檢或補充檢查。
   • 步驟三：結(jié)果公示與備案

     審核通過后，信息錄入省級醫(yī)保信息平臺，參保人可憑醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>在定點醫(yī)藥機構(gòu)直接結(jié)算。

   • 步驟四：待遇享受

     認定后，在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，按規(guī)定享受門診慢特病報銷待遇。

（三）待遇標準與報銷規(guī)則

1. 報銷比例與限額

   • 職工醫(yī)保與居民醫(yī)保門診慢特病費用，在病種年度限額內(nèi)，政策范圍內(nèi)費用按統(tǒng)一比例報銷（一般為70%-90%，具體以病種目錄為準）。
   • 乙類藥品和檢查項目需先自付一定比例（如10%），剩余部分按報銷比例支付。
   • 血液透析等部分病種實行定額結(jié)算。

2. 不予支付情形

   • 未通過門診慢特病認定或未備案的門診費用。
   • 非選定定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用。
   • 超出治療方案范圍或審核量/處方劑量的費用。
   • 待遇期滿超6個月未辦理結(jié)算的費用。
   • 應(yīng)由公共衛(wèi)生或第三方責(zé)任負擔的費用。

3. 異地就醫(yī)

   異地居住參保人員，門診慢特病費用可先行墊付，每半年或待遇期滿后持發(fā)票原件、費用明細、處方、社保卡、身份證等至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷。

2025年甘肅白銀門診特殊病種辦理，嚴格遵循省級統(tǒng)一政策，流程規(guī)范、材料明確，保障參保患者及時享受門診慢特病醫(yī)保待遇。辦理前請備齊身份證、社保卡、住院病歷、診斷證明及申請表，按流程提交審核，認定后即可在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。病種目錄、報銷標準及復(fù)審期限均以最新政策為準，參保人應(yīng)關(guān)注醫(yī)保部門官方公告，確保待遇連續(xù)、就醫(yī)便捷。