2025年安徽馬鞍山門特病辦理?xiàng)l件涵蓋17類疾病，需滿足診斷明確、資料齊全、符合醫(yī)保政策三大核心要求。

在安徽馬鞍山市，門診特殊疾病（門特?。?strong>的辦理主要針對(duì)診斷明確、治療方案固定、長(zhǎng)期用藥需求高的慢性病或重大疾病，參保人員需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并提交完整病歷資料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后方可享受相關(guān)待遇。具體條件及流程如下：

一、門特病辦理基本條件

1. 參保資格要求
   申請(qǐng)人需為馬鞍山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）正常參保繳費(fèi)人員，且參保狀態(tài)有效。欠費(fèi)或暫停參保期間不可申請(qǐng)。

2. 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
   所患疾病必須屬于馬鞍山市醫(yī)保門特病目錄范圍，且需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具明確診斷證明。常見病種包括：

   • 惡性腫瘤（含白血病）
   • 尿毒癥透析治療
   • 器官移植術(shù)后抗排異治療
   • 糖尿病（合并并發(fā)癥）
   • 高血壓（Ⅲ期及以上）
   • 冠心病（心功能Ⅲ級(jí)及以上）
   • 精神分裂癥、抑郁癥（重度）
   • 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
   • 帕金森病
   • 慢性肝炎（活動(dòng)期）
   • 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
   • 再生障礙性貧血
   • 血友病
   • 結(jié)核病（活動(dòng)期）
   • 肝硬化（失代償期）
   • 腦卒中（后遺癥期）
   • 癲癇

3. 治療持續(xù)性要求
   疾病需長(zhǎng)期依賴門診治療，且治療方案穩(wěn)定（如定期化療、透析、長(zhǎng)期服藥等）。急性病或短期可治愈疾病不納入門特病范圍。

二、申請(qǐng)材料與流程

1. 必備申請(qǐng)材料
   申請(qǐng)人需準(zhǔn)備以下完整資料，缺一不可：

   材料類型	具體要求	注意事項(xiàng)
   身份證明	本人身份證原件及復(fù)印件	需與醫(yī)?？ㄐ畔⒁恢?/td>
   醫(yī)保憑證	社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證	確保處于激活狀態(tài)
   診斷證明	二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷書	需加蓋醫(yī)院公章及醫(yī)師簽名
   病歷資料	住院病歷或門診病歷（含檢查報(bào)告、病理結(jié)果等）	近6個(gè)月內(nèi)有效
   申請(qǐng)表	《馬鞍山市門特病申請(qǐng)表》	可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取

2. 辦理流程步驟

   • 步驟1：向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)材料，由主治醫(yī)師填寫《門特病申請(qǐng)表》并簽署意見。
   • 步驟2：醫(yī)院將材料上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)，或由申請(qǐng)人攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交。
   • 步驟3：醫(yī)保部門在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后發(fā)放《門特病醫(yī)療證》。
   • 步驟4：憑《門特病醫(yī)療證》在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受門特病報(bào)銷待遇。

三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)

1. 報(bào)銷政策對(duì)比
   不同參保類型和疾病種類的報(bào)銷比例存在差異，具體如下：

   參保類型	普通門診報(bào)銷	門特病報(bào)銷	起付線	封頂線
   職工醫(yī)保	50%-60%	70%-90%	500-800元/年	與住院合并計(jì)算
   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	30%-50%	60%-80%	200-500元/年	20-30萬(wàn)元/年

   注：惡性腫瘤、尿毒癥等重大疾病報(bào)銷比例可達(dá)90%，且不設(shè)起付線。

2. 重要注意事項(xiàng)

   • 定點(diǎn)選擇：門特病治療需在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
   • 用藥范圍：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)與門特病相關(guān)的藥品、檢查、治療項(xiàng)目，超范圍費(fèi)用自付。
   • 定期復(fù)審：部分病種（如精神類疾病、活動(dòng)性結(jié)核）需每1-2年進(jìn)行資格復(fù)審，未通過(guò)者取消待遇。
   • 異地就醫(yī)：長(zhǎng)期異地居住人員可申請(qǐng)門特病異地備案，備案后可在居住地定點(diǎn)醫(yī)院享受同等待遇。

馬鞍山市門特病政策旨在減輕慢性病及重大疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，申請(qǐng)人需嚴(yán)格對(duì)照疾病目錄，準(zhǔn)備完整材料并通過(guò)正規(guī)渠道申請(qǐng)。隨著醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)調(diào)整，建議辦理前通過(guò)馬鞍山市醫(yī)保局官網(wǎng)或12393服務(wù)熱線確認(rèn)最新要求，確保權(quán)益得到充分保障。