68種門診特病納入保障范圍，高血壓、糖尿病等慢性病可同時(shí)申報(bào)兩種病種。
2025年廣東潮州門診特定病種政策全面升級，覆蓋范圍擴(kuò)大至68種疾病，涵蓋常見慢性病、罕見病及部分重癥，進(jìn)一步減輕參保人員長期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。政策明確病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例及跨省結(jié)算規(guī)則，為患者提供更全面的醫(yī)療保障。
一、2025年門診特病政策核心調(diào)整
病種擴(kuò)容
全省統(tǒng)一病種從54種增至63種，潮州結(jié)合地方需求新增5種，包括潰瘍性結(jié)腸炎、銀屑病、兒童多動癥、肺動脈高壓及脊髓性肌萎縮癥（SMA）。類別 新增病種示例 覆蓋人群特點(diǎn) 慢性病 高血壓、糖尿病、冠心病 中老年群體高發(fā) 免疫性疾病 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎 青壯年群體為主 罕見病 脊髓性肌萎縮癥（SMA） 兒童及特殊遺傳病史家庭 跨省結(jié)算突破
10種高發(fā)門診特?。ㄈ缏宰枞苑渭膊 ⒉《拘愿窝祝┲С挚缡≈苯咏Y(jié)算，異地就醫(yī)患者無需墊付費(fèi)用。報(bào)銷規(guī)則優(yōu)化
- 多病種疊加：允許同時(shí)申報(bào)兩種病種（如高血壓+糖尿?。?，年度支付限額職工醫(yī)保8000元、居民醫(yī)保6400元。
- 報(bào)銷比例提升：高血壓、糖尿病等門診用藥報(bào)銷比例達(dá)70%-75%，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可達(dá)80%。
二、重點(diǎn)病種分類與保障
慢性代謝性疾病
包括糖尿病、高血壓、高脂血癥，覆蓋人群最廣。政策明確相關(guān)檢查（如糖化血紅蛋白檢測）和靶向藥物納入報(bào)銷。免疫與運(yùn)動系統(tǒng)疾病
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：生物制劑（如依那西普）按50%比例報(bào)銷。
- 強(qiáng)直性脊柱炎：新增至跨省結(jié)算名單，緩解異地治療壓力。
重癥及罕見病
- 惡性腫瘤：化療、靶向治療門診費(fèi)用按住院比例報(bào)銷。
- 罕見病：脊髓性肌萎縮癥（SMA）等納入保障，年治療費(fèi)用最高可報(bào)30萬元。
政策實(shí)施后，潮州參保人員門診特病保障實(shí)現(xiàn)“病種更多、報(bào)銷更高、結(jié)算更便”。通過明確病種目錄、優(yōu)化服務(wù)流程，切實(shí)降低患者醫(yī)療支出，提升慢性病管理效率，為多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)提供實(shí)踐樣本。
