1-3個工作日
2025年西藏山南市門診特殊病種（門特） 辦理周期為1-3個工作日，申請人需通過定點醫(yī)療機構(gòu)完成病種認定，提交相關(guān)材料后由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核，通過后即可享受門特報銷待遇。
一、辦理條件與適用范圍
適用人群
- 職工醫(yī)保參?；颊?/strong>：含慢性病、121種罕見病患者。
- 居民醫(yī)保參?；颊?/strong>：按山南市參保地政策執(zhí)行。
門特病種范圍
涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等39種慢性或重癥疾病，部分病種（如高血壓、糖尿病并發(fā)癥）一次認定長期有效。
認定機構(gòu)
- 區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院：西藏成辦醫(yī)院、格辦醫(yī)院、西藏民族大學附屬醫(yī)院等。
- 區(qū)外定點機構(gòu)：成都、格爾木等地的西藏醫(yī)保服務(wù)中心。
二、辦理流程
首次辦理步驟
- 步驟1：持病情證明（外院需附檢查報告）至?？漆t(yī)生處填寫《西藏門診特殊疾病申請表》，制定治療方案。
- 步驟2：攜帶申請表、診斷證明（出院證/門診病歷/病情證明書）、身份證/社保卡至醫(yī)院醫(yī)保辦審核。
- 步驟3：審核通過后，憑處方、檢查單及社?？ㄔ谑召M處直接結(jié)算。
線上辦理渠道
通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺、“西藏醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣蛭鞑卣?wù)平臺上傳材料，3個工作日內(nèi)完成審核。
三、辦理材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 有效期 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復印件（正反面），代辦需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書 | 長期有效 |
| 參保憑證 | 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（確保參保狀態(tài)正常） | 有效期內(nèi) |
| 診斷證明 | 二級及以上醫(yī)院出具，含ICD-10編碼，需副主任醫(yī)師簽名并加蓋醫(yī)院公章 | 3個月內(nèi) |
| 檢查報告 | 病理報告、影像學資料等（如惡性腫瘤需提供病理切片報告） | 6個月內(nèi) |
| 申請表格 | 《西藏門診特殊疾病申請表》（醫(yī)院醫(yī)?？苹蚬倬W(wǎng)下載，需醫(yī)生及醫(yī)?？茖徍撕炞郑?/td> | 無 |
四、注意事項
辦理時限
材料齊全且審核通過后，1-3個工作日內(nèi)完成認定，特殊情況（如罕見病）可延長至5個工作日。
費用結(jié)算
審核通過后，憑社?？ㄔ诙c醫(yī)療機構(gòu)直接刷卡結(jié)算，報銷比例為70%-90%。
有效期與復審
門特認定有效期為1年，到期前需重新申請并完成復審。
五、罕見病特殊流程
需額外提交基因檢測報告、專家會診意見，由山南市醫(yī)保局組織專項審核，辦理周期可延長至5個工作日。
西藏山南門特辦理以“高效便民”為原則，申請人需確保材料齊全、真實，通過定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范流程辦理，以縮短審核時間。建議辦理前通過醫(yī)院醫(yī)保辦或山南市醫(yī)保局官網(wǎng)確認最新政策，避免因材料缺失延誤辦理。