近3年數(shù)據(jù)顯示，溫州因不合理用藥導(dǎo)致的急診案例中，60%與慢性病患者長(zhǎng)期用藥管理不當(dāng)相關(guān)。
過度服藥的防范需從制度規(guī)范、公眾教育、醫(yī)療監(jiān)管三方面入手，通過強(qiáng)化處方審核、慢性病長(zhǎng)處方管理、用藥監(jiān)測(cè)及家庭監(jiān)督等措施，降低風(fēng)險(xiǎn)。
（一）規(guī)范處方管理，從源頭控制用藥風(fēng)險(xiǎn)
嚴(yán)格處方格式與審核流程
- 根據(jù)《溫州醫(yī)學(xué)院附屬二院處方管理辦法》，處方需包含醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、患者信息、臨床診斷、醫(yī)師簽名等15項(xiàng)核心內(nèi)容，缺項(xiàng)直接視為不合格處方。
- 超劑量用藥需雙簽名：若開具超過常規(guī)劑量，醫(yī)師須注明原因并再次簽名，藥師復(fù)核后方可發(fā)藥。
慢性病長(zhǎng)處方分級(jí)管控
- 特殊病種可開1個(gè)月藥量：如惡性腫瘤、糖尿病等25類慢性病，經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)后可放寬處方周期（見表1）。
- 動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制：每季度由主治醫(yī)師評(píng)估患者病情，調(diào)整用藥量，避免“一刀切”式長(zhǎng)期處方。
表1：慢性病長(zhǎng)處方適用疾病與管理要求
疾病類別 允許最長(zhǎng)藥量 審核頻率 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 高血壓 1個(gè)月 每季度 血壓值、藥物副作用 精神分裂癥 1個(gè)月 每月 癥狀控制、藥物依從性 慢性腎功能衰竭 1個(gè)月 每?jī)芍?/td> 腎功能指標(biāo)、透析記錄
（二）強(qiáng)化公眾教育，提升用藥安全意識(shí)
精準(zhǔn)科普覆蓋高風(fēng)險(xiǎn)群體
- 老年人用藥安全講座：社區(qū)衛(wèi)生中心每半年開展1次，重點(diǎn)講解“遵醫(yī)囑用藥”“藥物相互作用”等知識(shí)。
- 青少年防濫用宣傳：學(xué)校將“合理用藥”納入健康課程，通過案例教學(xué)警示濫用止痛藥、感冒藥的風(fēng)險(xiǎn)。
家庭監(jiān)督與應(yīng)急響應(yīng)
- 用藥記錄卡：為慢性病患者家庭發(fā)放可填寫的用藥清單，標(biāo)注每次服藥時(shí)間及劑量。
- 急救知識(shí)普及：家庭成員需掌握過量服藥的緊急處理步驟，如催吐、聯(lián)系急救電話等。
（三）構(gòu)建多維度監(jiān)測(cè)體系，及時(shí)預(yù)警異常用藥
醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥數(shù)據(jù)分析
- 超常預(yù)警系統(tǒng)：藥學(xué)部門每月統(tǒng)計(jì)藥品使用量，對(duì)增幅超30%或無適應(yīng)癥用藥的藥品啟動(dòng)紅色預(yù)警（如表2）。
- 處方點(diǎn)評(píng)機(jī)制：隨機(jī)抽查5%的處方，重點(diǎn)審核抗菌藥物、精神類藥物的使用合理性。
表2：藥品超常使用預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)與應(yīng)對(duì)措施
預(yù)警等級(jí) 觸發(fā)條件 處理措施 黃色 單月用量較上月增長(zhǎng)20%-30% 科室內(nèi)部約談醫(yī)師 橙色 連續(xù)2個(gè)月用量增長(zhǎng)超30% 限制處方權(quán)限，重新培訓(xùn) 紅色 發(fā)現(xiàn)無指征用藥或利益關(guān)聯(lián)行為 取消處方權(quán)，移交監(jiān)察部門 藥店與社區(qū)聯(lián)動(dòng)干預(yù)
- 慢性病購藥登記：藥店對(duì)購買處方藥的顧客核查醫(yī)?？ㄅc病歷，超量購藥需聯(lián)系主治醫(yī)師確認(rèn)。
- 社區(qū)網(wǎng)格化管理：網(wǎng)格員定期走訪獨(dú)居老人，檢查家中藥品存放情況并提供代購服務(wù)。
（四）完善法律與政策保障
- 明確責(zé)任追溯機(jī)制
根據(jù)《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理辦法》，醫(yī)師若違規(guī)開具超量處方，將面臨醫(yī)保處罰甚至執(zhí)業(yè)資格暫停。
- 強(qiáng)化多部門協(xié)作
衛(wèi)健部門、醫(yī)保局、藥監(jiān)局聯(lián)合開展季度檢查，重點(diǎn)抽查藥店、社區(qū)衛(wèi)生站等基層機(jī)構(gòu)的用藥規(guī)范執(zhí)行情況。
溫州通過以上措施，已實(shí)現(xiàn)慢性病患者因用藥過量導(dǎo)致的急診率下降40%，未來需持續(xù)優(yōu)化信息化監(jiān)管手段，如推廣電子處方系統(tǒng)與用藥大數(shù)據(jù)分析，進(jìn)一步筑牢防線。