“浙里辦”APP、“智慧醫(yī)保信息平臺(tái)”、“國(guó)家異地就醫(yī)備案”小程序
2025年浙江省寧波市特殊病種查詢(xún)依托全省統(tǒng)一的線(xiàn)上平臺(tái)和線(xiàn)下服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，覆蓋門(mén)診、住院及異地就醫(yī)場(chǎng)景，確保參保人便捷獲取政策信息與備案服務(wù)。
一、查詢(xún)渠道與操作指引
1. 線(xiàn)上平臺(tái)
- 智慧醫(yī)保信息平臺(tái)：登錄后進(jìn)入“門(mén)診特殊病種”專(zhuān)區(qū)，可查詢(xún)病種目錄、備案狀態(tài)及報(bào)銷(xiāo)比例。支持電子病歷上傳和長(zhǎng)期處方申請(qǐng)。
- 浙里辦APP：通過(guò)“浙里醫(yī)?！蹦K，輸入身份證號(hào)及參保地，實(shí)時(shí)查看特殊病種待遇、年度限額及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。
- 國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序：綁定社?？ê螅c(diǎn)擊“異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢(xún)”，篩選寧波市特殊病種定點(diǎn)醫(yī)院。
2. 線(xiàn)下服務(wù)
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：攜帶身份證、社?？ㄖ翍?hù)籍所在地街道（鎮(zhèn)）醫(yī)保窗口辦理人工查詢(xún)。
- 定點(diǎn)醫(yī)院：三級(jí)醫(yī)院、精神病專(zhuān)科醫(yī)院及縣級(jí)綜合性醫(yī)院設(shè)特殊病種服務(wù)臺(tái)，提供病種確認(rèn)與備案協(xié)助。
| 平臺(tái)/渠道 | 適用場(chǎng)景 | 核心功能 |
|---|---|---|
| 智慧醫(yī)保信息平臺(tái) | 政策查詢(xún)、備案申請(qǐng) | 電子病歷上傳、長(zhǎng)期處方開(kāi)具 |
| 浙里辦APP | 實(shí)時(shí)待遇查詢(xún)、限額查看 | 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)導(dǎo)航、報(bào)銷(xiāo)比例計(jì)算 |
| 國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序 | 異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院篩選 | 跨省結(jié)算醫(yī)院列表、費(fèi)用預(yù)核算 |
二、特殊病種范圍與報(bào)銷(xiāo)政策
1. 病種目錄
2025年寧波市執(zhí)行浙江省統(tǒng)一病種清單，包含惡性腫瘤、尿毒癥透析、精神分裂癥等14類(lèi)，新增兒童孤獨(dú)癥專(zhuān)科治療。精神類(lèi)病種需在指定專(zhuān)科醫(yī)院備案。
2. 報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
- 門(mén)診：社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)60%，三級(jí)醫(yī)院30%，年度限額8000元。
- 住院：封頂線(xiàn)30萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)額外賠付超2萬(wàn)元自費(fèi)部分。
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)異地門(mén)診按參保地待遇結(jié)算，跨省需提前備案。
三、備案與結(jié)算注意事項(xiàng)
1. 備案條件
- 需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明及《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地轉(zhuǎn)診備案表》。
- 精神類(lèi)病種需由副主任以上職稱(chēng)醫(yī)師出具轉(zhuǎn)診意見(jiàn)。
2. 結(jié)算規(guī)則
- 直接結(jié)算：省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院持社?？磿r(shí)報(bào)銷(xiāo)。
- 自費(fèi)墊付：跨省未備案者回甬遞交材料，審核周期15個(gè)工作日。
寧波市通過(guò)整合線(xiàn)上平臺(tái)與線(xiàn)下服務(wù)，實(shí)現(xiàn)特殊病種查詢(xún)“零跑腿”。參保人可通過(guò)浙里辦、智慧醫(yī)保等渠道一鍵獲取病種目錄、備案流程及報(bào)銷(xiāo)細(xì)則，異地就醫(yī)結(jié)算效率顯著提升。政策統(tǒng)一性與服務(wù)便捷性為患者減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)提供雙重保障。
