最多申報2種，覆蓋68個病種
2025年吉林遼源市門診特殊疾?。ㄩT特?。┑霓k理條件以基本醫(yī)療保險參保為基礎，結合疾病診斷、病程記錄及治療方案等綜合認定。參保人員可申報病種包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等68類，但每人最多選擇2種。
一、辦理條件與病種范圍
參保要求
- 必須參加基本醫(yī)療保險，包括職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保。
- 連續(xù)繳費滿1年，斷繳期間不可申請。
疾病認定標準
- 病種覆蓋：分為全省統(tǒng)一病種（63類）和遼源市增補病種（5類）。
- 常見病種：高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風濕性關節(jié)炎。
- 特殊病種：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血液透析、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病。
- 診斷依據(jù)：需提供二級及以上醫(yī)療機構出具的診斷證明、病理報告或影像學檢查結果。
- 病種覆蓋：分為全省統(tǒng)一病種（63類）和遼源市增補病種（5類）。
病程與治療要求
- 需提交至少6個月的門診或住院病歷，顯示明確治療方案（如長期服藥、定期化療）。
- 部分病種（如惡性腫瘤）需提供病理學確診報告。
二、申報流程與材料
線上申報
- 登錄吉林遼源市醫(yī)療保障局官網(wǎng)，上傳身份證、醫(yī)?？?、診斷證明、病歷資料。
- 通過“吉事辦”APP提交電子材料，5個工作日內反饋初審結果。
線下辦理
- 受理機構：戶籍所在地社區(qū)衛(wèi)生服務中心或醫(yī)保經(jīng)辦窗口。
- 所需材料：
- 身份證明（原件及復印件）
- 《門診慢特病待遇認定申請表》
- 近期1寸免冠照片2張
- 病歷資料（含檢查報告、用藥記錄）
三、待遇標準與報銷比例
| 病種類型 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 高血壓、糖尿病 | 90% | 80% | 6500 |
| 惡性腫瘤門診治療 | 90% | 80% | 無封頂 |
| 血液透析/腹膜透析 | 90% | 80% | 按實際費用結算 |
| 其他慢性病（如冠心?。?/td> | 70% | 60% | 5000 |
注：同時患有兩種門特病，限額按較高病種計算，不疊加。
四、特殊情形與注意事項
- 異地就醫(yī)：辦理異地備案后，可在全國聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結算，報銷比例降低10%。
- 復審要求：每2年需重新提交病程資料，未通過者終止待遇。
- 違規(guī)處理：虛假材料或轉借醫(yī)?？ǎ?年內不得再次申請。
2025年吉林遼源門特病政策通過病種擴容和流程簡化，顯著減輕慢性病患者的醫(yī)療負擔。參保人員需重點關注病種選擇限制及材料完整性，及時通過線上線下渠道提交申請，確保待遇無縫銜接。
