67種
2025年江西上饒市門診慢特病病種目錄共包含67種疾病，覆蓋常見慢性病、特殊病及部分罕見病，分為基本病種和拓展病種，并按Ⅰ類、Ⅱ類進行分類管理。患者可通過線上或線下渠道申請認定，享受門診醫(yī)療費用報銷待遇。
一、病種分類及覆蓋范圍
1. 病種目錄總覽
上饒市門診慢特病病種以江西省統(tǒng)一目錄為基礎，涵蓋以下類型：
- 重大疾病：如惡性腫瘤門診治療（含白血?。?/strong>、器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期） 等。
- 慢性病：如高血壓伴有并發(fā)癥、糖尿病伴有并發(fā)癥、慢性阻塞性肺疾病、類風濕性關節(jié)炎等。
- 特殊疾病：如血友病、地中海貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重性精神病等。
- 罕見病：如苯丙酮尿癥、肝豆狀核變性、兒童生長激素缺乏癥等。
2. 分類管理標準
| 管理類別 | 特點 | 代表病種 | 報銷優(yōu)先級 |
|---|---|---|---|
| Ⅰ類 | 病情嚴重、治療費用高 | 惡性腫瘤、器官移植抗排異、尿毒癥透析 | 優(yōu)先報銷 |
| Ⅱ類 | 病情穩(wěn)定、需長期藥物維持 | 高血壓、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎 | 按比例報銷 |
二、報銷政策
1. 基本報銷規(guī)則
- 起付線：不設起付線。
- 報銷比例：按就診醫(yī)療機構住院待遇執(zhí)行：
- 一級醫(yī)療機構：90%
- 二級醫(yī)療機構：80%
- 三級醫(yī)療機構：60%
- 支付限額：分病種設定年度最高支付限額，多種Ⅱ類病種可累計限額（每增加1種，限額增加300元）。
2. 特殊政策
- “雙通道”藥品：部分高價藥（如腫瘤靶向藥、生物制劑）可在定點零售藥店購買，報銷比例參照對應醫(yī)療機構標準。
- 異地就醫(yī)：已辦理跨省異地就醫(yī)備案的患者，可直接結算10種全國聯(lián)網(wǎng)門診慢特病（如惡性腫瘤、尿毒癥、高血壓等）。
三、認定流程
1. 申請材料
- 《江西省門診慢特病病種待遇認定申請表》
- 二級及以上醫(yī)療機構出具的診斷證明、病歷資料（如出院小結、病理報告、檢查報告單等）
- 參保人身份證或社?？◤陀〖?/li>
2. 辦理渠道
- 線上：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或當?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)提交材料，3個工作日內(nèi)完成審核。
- 線下：到二級及以上定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦“一站式”辦理，現(xiàn)場提交材料并核驗。
3. 資格互認
省內(nèi)醫(yī)保關系轉移時，相同病種資格自動保留，無需重新認定。
四、注意事項
- 就醫(yī)管理：需在定點醫(yī)療機構或門診慢特病定點零售藥店就診購藥，非定點機構費用不予報銷。
- 材料時效：申請材料中的診斷證明、檢查報告需為近2年內(nèi)有效文件。
- 違規(guī)處理：偽造材料、倒賣藥品等欺詐騙保行為將被取消待遇資格并追回違規(guī)費用。
參保人可通過上饒市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或咨詢當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構，查詢詳細病種目錄、認定標準及最新政策。
