2025年安徽安慶市門診特殊病種（門特病）共包含87種，涵蓋慢性病與特殊病兩大類。根據(jù)最新政策，門特病種覆蓋范圍擴(kuò)大，新增低磷性佝僂病等9種疾病，執(zhí)行全省統(tǒng)一認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，參保人員可憑相關(guān)材料申請(qǐng)享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、門特病種分類與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
1.慢性病目錄
- 高血壓：需二級(jí)以上醫(yī)院確診，合并心、腦、腎等并發(fā)癥可提高報(bào)銷限額。
- 心功能不全：需心臟超聲檢查證實(shí)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜50%，或BNP/NT-pro-BNP升高。
- 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：肺功能檢查FEV1/FVC＜0.70，需胸部影像學(xué)支持。
2.特殊病目錄
- 肺動(dòng)脈高壓：WHO功能分級(jí)Ⅱ/Ⅲ級(jí)，需超聲心動(dòng)圖或右心導(dǎo)管檢查確診。
- 特發(fā)性肺纖維化：影像學(xué)需1個(gè)主要特征+2個(gè)次要特征，三級(jí)醫(yī)院確診。
- 低磷性佝僂病：血磷顯著降低、骨骺端影像異常，需實(shí)驗(yàn)室及分子檢測(cè)支持。
二、報(bào)銷政策與待遇
1.報(bào)銷比例與限額
| 病種類型 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保市域內(nèi)報(bào)銷比例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 高血壓 | 70% | 65% | 1000 |
| 心功能不全 | 70% | 65% | 2500 |
| 肺移植抗排異 | 95% | 80% | 100000 |
2.起付線與異地就醫(yī)
- 年度起付線：職工醫(yī)保500元，居民醫(yī)保400-700元。
- 跨省臨時(shí)外出就醫(yī)未轉(zhuǎn)診者，報(bào)銷比例下降20%。
三、新增病種與政策亮點(diǎn)
1.2024年新增病種
- 脊髓性肌萎縮癥：年度限額達(dá)128000元，體現(xiàn)對(duì)罕見病的保障力度。
- β-地中海貧血：納入特殊病種，報(bào)銷比例達(dá)80%。
2.便捷申請(qǐng)流程
參保人員可通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序線上提交材料，需提供病歷、檢查報(bào)告及用藥記錄。
四、重點(diǎn)病種臨床要求
1.肺動(dòng)脈高壓
診斷需符合右心導(dǎo)管或超聲心動(dòng)圖標(biāo)準(zhǔn)，合并WHO功能分級(jí)Ⅱ/Ⅲ級(jí)。
2.低磷性佝僂病
實(shí)驗(yàn)室需血磷降低、FGF23水平升高，影像學(xué)顯示骨骺端杯狀改變。
2025年安慶市門特病政策進(jìn)一步完善，通過擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化報(bào)銷比例及簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人員需根據(jù)自身病情準(zhǔn)備材料，及時(shí)申請(qǐng)享受醫(yī)保待遇，具體細(xì)則可咨詢當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保部門或通過官方渠道查詢。
