1-3個工作日完成審核認定。
在新疆圖木舒克市辦理門診慢特病（門特?。┐?，參保人員需向具備認定資格的定點醫(yī)療機構提出申請，經過醫(yī)學審核認定后，即可享受相應的醫(yī)保報銷待遇。2025年，圖木舒克市執(zhí)行新疆維吾爾自治區(qū)統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄和認定標準，辦理流程日趨規(guī)范，旨在減輕參保人員因長期慢性病產生的門診醫(yī)療費用負擔。申請的核心在于提供能夠證明所患疾病符合門特病認定標準的完整醫(yī)學材料，并通過指定醫(yī)療機構的專家審核。
一、 門特病認定資格與病種范圍
參保資格與病種目錄 在圖木舒克市參加職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，若所患疾病在《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》內，均可申請 。該目錄由自治區(qū)統(tǒng)一制定，2025年將繼續(xù)執(zhí)行包含58種疾病的全區(qū)統(tǒng)一目錄，確保政策的公平性與規(guī)范性 。常見的門特病種包括惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、慢性腎功能衰竭透析治療、高血壓（極高危）、糖尿?。úl(fā)癥）等。
認定機構 申請必須在指定的定點醫(yī)療機構進行。這些機構通常是具備相應病種診療能力和資質的二級及以上醫(yī)院，特別是被醫(yī)保部門授權進行門特病認定的醫(yī)院。例如，第三師圖木舒克市的醫(yī)療機構，如圖木舒克市人民醫(yī)院等，通常是主要的認定機構 。參保人需前往這些機構的醫(yī)保辦公室或指定窗口提交申請。
病種與基金支付對比
門特病種
年度支付限額（參考）
報銷比例（參考）
基金主要支付范圍
惡性腫瘤門診治療
高額，可達數萬元
較高，通常70%以上
化療、放療、靶向藥、檢查費
慢性腎功能衰竭透析
按次或包干
高，通常80%以上
透析費、相關藥品、檢查
糖尿?。ò椴l(fā)癥）
中等額度
70%左右
胰島素、降糖藥、并發(fā)癥治療藥
高血壓（極高危）
中等額度
70%左右
降壓藥、相關檢查
器官移植抗排異
高額
較高
抗排異藥品
注：具體限額與比例以2025年第三師圖木舒克市最新醫(yī)保政策為準，此表為常見情況示例。
二、 辦理流程與審核周期
申請?zhí)峤?/strong> 參保人員攜帶個人有效身份證件（或社會保障卡）、近期的完整病歷資料（包括住院病歷復印件、門診病歷、相關的檢查檢驗報告單等）前往指定的門特病認定機構。根據要求，可能需要填寫《門診慢特病病種待遇認定申請表》 。
醫(yī)學審核 認定機構的醫(yī)保部門會組織相關專業(yè)的醫(yī)學專家，依據《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇認定標準》對申請人提交的材料進行審核，判斷其病情是否符合特定病種的認定條件 。
結果告知與待遇生效 審核通過后，認定信息將被上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)，參保人即可在定點醫(yī)藥機構享受門特病報銷待遇。根據普遍的醫(yī)保經辦效率，審核時限已大幅縮短，通常在1-3個工作日內可以完成 。部分城市已實現“即申即享”，圖木舒克市也在不斷優(yōu)化服務流程。
三、 所需核心申請材料
身份證明文件 必須提供有效的身份證原件及復印件，或社會保障卡原件及復印件，用于核實參保人身份和醫(yī)保信息。
醫(yī)學診斷證明材料 這是申請的核心，必須齊全、真實、有效。通常包括：
- 近期的出院小結或住院病歷復印件（加蓋醫(yī)院公章）。
- 相關的門診病歷記錄。
- 支持診斷的檢查、檢驗報告單（如病理報告、影像學報告、化驗單等）。
- 長期用藥記錄（如適用）。
申請表格 根據經辦規(guī)程，需填寫由認定機構提供的《門診慢特病病種待遇認定申請表》 。該表格記錄了申請人的基本信息、申請病種、認定專家意見等內容。
辦理門診慢特病待遇是新疆圖木舒克市參保人員享受醫(yī)保權益的重要途徑。2025年，依托自治區(qū)統(tǒng)一的政策框架，辦理過程將更加標準化和高效化。參保人應確保所患疾病在官方病種目錄內，準備好詳實的醫(yī)學證明材料，并向指定的醫(yī)療機構提出申請。經過快速審核認定后，即可在日常門診治療中獲得較高比例的費用報銷，有效減輕長期慢性病帶來的經濟壓力。建議辦理前可咨詢圖木舒克市醫(yī)療保障局或定點醫(yī)院醫(yī)保辦獲取最準確的材料清單和流程指引 。
