64-68種門診特殊病種納入保障范圍，覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥等重大疾病
2025年遼寧鐵嶺將門診特殊病種分為重大疾病與慢性病兩類，實(shí)行分類管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，保障范圍覆蓋惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、終末期腎病透析等64-68種疾病，患者可享受70%-80%報(bào)銷比例與年度限額分級(jí)管理。

一、病種范圍與分類管理

1. 重大疾病類

   • 惡性腫瘤：包括放化療、靶向治療、免疫治療等門診治療
   • 器官移植術(shù)后抗排異治療：肝/腎/骨髓移植術(shù)后藥物維持
   • 終末期腎病：血液透析、腹膜透析及相關(guān)并發(fā)癥治療
   • 罕見病：血友病、肝豆?fàn)詈俗冃缘?種納入保障

   對(duì)比項(xiàng)	惡性腫瘤	器官移植抗排異	終末期腎病
   年度限額（元）	8萬	10萬	6萬
   報(bào)銷比例	80%	80%	75%
   用藥范圍	靶向藥+化療藥	抗排異藥物	透析耗材+藥物

2. 慢性病類

   • 代謝性疾病：糖尿病（胰島素依賴型）、甲狀腺功能亢進(jìn)癥
   • 心腦血管病：冠心病支架術(shù)后、腦卒中后遺癥康復(fù)治療
   • 呼吸系統(tǒng)疾病：慢性阻塞性肺病、肺纖維化氧療
   • 精神類疾病：精神分裂癥、雙相情感障礙

二、報(bào)銷政策與執(zhí)行細(xì)則

1. 起付標(biāo)準(zhǔn)

   • 零起付線：所有門診特殊病種取消起付門檻
   • 跨類別疊加：同時(shí)患重大疾病+慢性病，限額按最高病種增加30%

2. 報(bào)銷規(guī)則

   • 藥品分級(jí)：甲類藥全額納入，乙類藥自付10%后計(jì)算
   • 異地結(jié)算：10種疾?。ㄈ缣悄虿　⒏哐獕海┲С挚缡≈苯訄?bào)銷
   • 年度調(diào)整：次年未使用的剩余限額40%可結(jié)轉(zhuǎn)

3. 申請(qǐng)流程

   • 材料提交：二級(jí)以上醫(yī)院病歷+檢查報(bào)告+《特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》
   • 審核周期：15個(gè)工作日內(nèi)完成專家評(píng)審
   • 復(fù)檢要求：每2年復(fù)檢（惡性腫瘤患者豁免）

2025年政策新增血友病、肺動(dòng)脈高壓等病種，報(bào)銷目錄較2024年擴(kuò)容58%?；颊呖赏ㄟ^“鐵嶺醫(yī)保APP”實(shí)時(shí)查詢病種清單與報(bào)銷進(jìn)度，定點(diǎn)醫(yī)院覆蓋全市32家二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。特殊病種保障與普通門診、住院報(bào)銷形成三級(jí)防護(hù)網(wǎng)，顯著降低患者年均自費(fèi)支出。