符合海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種范圍，且在定點醫(yī)療機構完成認定的參保人員可申請辦理。

2025年海南瓊海特殊門診辦理需滿足以下核心條件：參保人員所患疾病屬于海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病目錄范圍，并提供符合規(guī)定的醫(yī)療證明材料。辦理流程可通過線上或線下渠道提交申請，經定點醫(yī)療機構審核認定后享受相應醫(yī)保待遇。

一、申請條件

1. 1.參保類型城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險參保人員城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員
2. 2.疾病范圍符合《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種目錄》規(guī)定的疾病，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術后等52種病種（見下表）。
3. 3.醫(yī)療證明需提供二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)院近期住院病歷或門診病歷（連續(xù)治療3個月以上）。檢查報告、診斷證明、檢驗化驗單等材料需加蓋醫(yī)院公章。

二、病種范圍與待遇標準

注：部分病種（如血液透析）按住院比例報銷，具體以政策為準。

三、辦理流程

1.

材料準備
• 身份證、醫(yī)保證復印件
• 近期病歷、檢查報告、診斷證明（需醫(yī)院蓋章）
• 填寫《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》

2.

提交申請
• 線上：通過“海南醫(yī)?！毙〕绦蛱峤徊牧希ú襟E：服務→門診慢特病待遇申請→上傳材料）。
• 線下：前往瓊海市定點醫(yī)療機構（如瓊海市人民醫(yī)院、瓊海市中醫(yī)院）或社保經辦機構提交。

3.

審核認定
• 定點醫(yī)療機構5個工作日內組織專家審核，通過后即時享受待遇。
• 異地居住人員可使用就醫(yī)地認定表申請，備案后享受直接結算。

四、待遇標準

• 分擔比例：
  • 職工醫(yī)保：一級醫(yī)院90%統(tǒng)籌，退休人員達標者90%統(tǒng)籌。
  • 城鄉(xiāng)居民：一級醫(yī)院90%統(tǒng)籌，二級醫(yī)院75%統(tǒng)籌。
• 起付標準：

  一級及以下醫(yī)院無起付線，二級醫(yī)院100元，三級醫(yī)院200元（特困、低保等人群免起付）。

五、注意事項

1.材料真實性：所有材料需真實有效，復印件需清晰可辨。

2.時效性：認定通過后即時生效，慢性病待遇自下月1日起執(zhí)行。

3.長處方管理：一次可開3個月藥量（惡性腫瘤等限1個月），避免重復開藥。

4.跨省就醫(yī)：需提前備案，部分病種支持異地直接結算。

2025年海南瓊海特殊門診政策覆蓋廣泛病種，辦理流程便捷，支持線上申請。參保人員需確認疾病符合目錄范圍，準備完整材料后通過定點機構提交即可享受醫(yī)保待遇，有效減輕長期治療的經濟負擔。