15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，材料齊全可實(shí)現(xiàn)“一窗受理”
2025年內(nèi)蒙古烏海特殊病種 到期續(xù)辦需由參保人員在待遇有效期滿(mǎn)前3個(gè)月內(nèi)，通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下渠道向指定 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 提交續(xù)辦申請(qǐng)及最新醫(yī)學(xué)證明材料，經(jīng) 醫(yī)保部門(mén) 審核通過(guò)后，方可繼續(xù)享受門(mén)診特殊慢性病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、續(xù)辦核心條件與適用范圍
參保狀態(tài)要求
- 申請(qǐng)人須為 烏海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工或居民）正常參保繳費(fèi)人員，未處于欠費(fèi)、暫?；蚪K止待遇狀態(tài)。
- 連續(xù)繳費(fèi)不滿(mǎn)6個(gè)月的，需補(bǔ)足欠費(fèi)后再提交申請(qǐng)。
病種范圍與續(xù)辦時(shí)限
- 續(xù)辦病種須屬于 《烏海市門(mén)診特殊慢性病病種目錄》，包括 惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病并發(fā)癥 等30余種疾病。
- 待遇有效期通常為1-3年（具體以病種類(lèi)型為準(zhǔn)），需在到期前3個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)續(xù)辦，逾期未辦將暫停待遇。
二、續(xù)辦材料與提交方式
必備材料清單
材料類(lèi)型 具體要求 備注 身份證明 身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件、醫(yī)保電子憑證 確保信息與參保記錄一致 醫(yī)學(xué)證明材料 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的 診斷證明書(shū)（近6個(gè)月內(nèi)有效）、住院病歷復(fù)印件（加蓋病案室公章）、近期檢查報(bào)告（如CT/MRI、病理報(bào)告、血糖監(jiān)測(cè)記錄等） 材料需能證明病情持續(xù)且需繼續(xù)治療 申請(qǐng)表 《烏海市門(mén)診特殊慢性病續(xù)辦申請(qǐng)表》（可在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口或官網(wǎng)下載） 需由主治醫(yī)生簽字并加蓋醫(yī)院公章 線(xiàn)上線(xiàn)下辦理渠道
- 線(xiàn)上渠道：通過(guò) “內(nèi)蒙古醫(yī)保APP” 或 烏海市政務(wù)服務(wù)網(wǎng) 上傳材料，提交后1個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果，需補(bǔ)充材料的應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)重新提交。
- 線(xiàn)下渠道：攜帶材料至 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口 或 烏海市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保專(zhuān)區(qū) 提交，支持“一窗受理”，材料齊全當(dāng)場(chǎng)受理。
三、審核流程與待遇生效
審核環(huán)節(jié)與周期
- 初審：由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任醫(yī)師核查材料完整性及病情關(guān)聯(lián)性，符合條件的提交醫(yī)保部門(mén)。
- 終審：醫(yī)保部門(mén)組織專(zhuān)家評(píng)審（復(fù)雜病例需現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核），15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過(guò)短信通知申請(qǐng)人。
待遇生效與報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
- 審核通過(guò)后，待遇自原有效期截止日次日起生效，年度報(bào)銷(xiāo)限額 根據(jù)病種確定（如 惡性腫瘤放化療5萬(wàn)元/年、慢性腎功能衰竭3萬(wàn)元/年），報(bào)銷(xiāo)比例 職工醫(yī)保75%-85%、居民醫(yī)保70%-80%。
- 未通過(guò)審核的，可在15日內(nèi)補(bǔ)充材料申訴，或重新提交完整申請(qǐng)。
四、注意事項(xiàng)與違規(guī)處理
材料真實(shí)性與后續(xù)管理
- 提供虛假材料（如偽造病歷、檢查報(bào)告）將被列入 醫(yī)保信用黑名單，取消3年內(nèi)申請(qǐng)資格，并追回違規(guī)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。
- 高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥 等需年度復(fù)審的病種，續(xù)辦時(shí)須額外提交近3個(gè)月內(nèi)的血壓/血糖監(jiān)測(cè)記錄及并發(fā)癥評(píng)估報(bào)告。
異地就醫(yī)續(xù)辦
- 長(zhǎng)期異地居住人員，可通過(guò) 跨省異地就醫(yī)備案 后，在備案地定點(diǎn)醫(yī)院提交續(xù)辦材料，由參保地醫(yī)保部門(mén)遠(yuǎn)程審核。
- 異地發(fā)生的續(xù)辦材料，需經(jīng)當(dāng)?shù)囟?jí)及以上醫(yī)院蓋章，并附翻譯件（如為外文材料）。
五、常見(jiàn)問(wèn)題與解決方式
材料不全如何處理？
收到“材料補(bǔ)正通知”后，需在3個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)原渠道補(bǔ)充，逾期將視為放棄續(xù)辦。
待遇暫停后能否恢復(fù)？
因逾期未續(xù)辦導(dǎo)致待遇暫停的，補(bǔ)齊材料并審核通過(guò)后，待遇自審核通過(guò)日起恢復(fù)，暫停期間費(fèi)用不予追溯報(bào)銷(xiāo)。
參保人員應(yīng)定期關(guān)注待遇有效期，提前準(zhǔn)備材料并通過(guò)官方渠道辦理續(xù)辦，確保 門(mén)診特殊病種 治療費(fèi)用及時(shí)報(bào)銷(xiāo)。如有政策調(diào)整，以 烏海市醫(yī)保局官網(wǎng) 或服務(wù)熱線(xiàn)（0473-12393）最新通知為準(zhǔn)。
