參保人員持有效身份憑證到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，告知工作人員已辦理門(mén)特認(rèn)定備案手續(xù)，即可享受醫(yī)保結(jié)算待遇
2025年四川雅安門(mén)診特殊病種的使用主要涉及了解病種范圍、知曉報(bào)銷(xiāo)政策、熟悉辦理流程以及明確使用方式等方面。參保人員需要先確認(rèn)自己所患疾病是否在規(guī)定的特殊病種范圍內(nèi)，然后按照相應(yīng)流程辦理認(rèn)定備案，之后在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)便可享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
一、了解門(mén)診特殊病種范圍
雅安市將四類(lèi)41個(gè)病種納入門(mén)診特殊疾病管理，以下是具體分類(lèi)和部分病種示例：
| 類(lèi)別 | 具體病種 |
|---|---|
| 第一類(lèi) | 重癥肌無(wú)力、癲癇、痛風(fēng)等 |
| 第二類(lèi) | 高血壓II級(jí)及以上、糖尿病、肺心病伴心功能不全等 |
| 第三類(lèi) | 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（血液透析或腹膜透析）、器官移植術(shù)后抗排異反應(yīng)治療 |
| 第四類(lèi) | （暫未明確具體病種） |
二、知曉報(bào)銷(xiāo)政策
- 適用范圍：適用于雅安市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。
- 報(bào)銷(xiāo)方式：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診，符合規(guī)定的門(mén)診特殊疾病費(fèi)用，可按醫(yī)保政策進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。具體報(bào)銷(xiāo)比例和限額可能因病種、參保類(lèi)型等因素有所不同。
三、熟悉辦理流程
- 準(zhǔn)備資料：參保人員需攜帶既往病史資料（出院記錄、化驗(yàn)單、疾病相關(guān)檢查報(bào)告單等）至門(mén)診醫(yī)生處就診。
- 醫(yī)生評(píng)估：醫(yī)生根據(jù)病情，如實(shí)填寫(xiě)病情診斷、治療項(xiàng)目、檢查項(xiàng)目、藥品名稱（含用法）、預(yù)計(jì)每月費(fèi)用及3個(gè)月的費(fèi)用總額。
- 審批表填寫(xiě)：由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)特殊病種審批表。
- 社保局審批：醫(yī)院辦理完結(jié)后，患者或家屬攜帶病史資料、醫(yī)保卡、身份證（未成年人持戶口本）和1寸照片2張及以上醫(yī)院相關(guān)病史資料到戶籍所在地的社保所申請(qǐng)，領(lǐng)取并填寫(xiě)申請(qǐng)表，審批表到當(dāng)?shù)厣绫＞謱徟⑸w章。
- 選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：參保人員需持有效身份憑證到其選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，就診時(shí)告知定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員已辦理門(mén)特認(rèn)定備案手續(xù)，方可享受門(mén)特醫(yī)保結(jié)算待遇。
四、明確使用方式
- 就診：參保人員在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，應(yīng)主動(dòng)出示醫(yī)?？ê烷T(mén)特認(rèn)定備案相關(guān)憑證。
- 結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用時(shí)，醫(yī)保系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)按照?qǐng)?bào)銷(xiāo)政策進(jìn)行結(jié)算，參保人員只需支付個(gè)人自付部分。
四川雅安參保人員在使用門(mén)診特殊病種待遇時(shí)，要先明確自己所患疾病是否在規(guī)定范圍內(nèi)，然后按照流程完成認(rèn)定備案，最后在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并享受醫(yī)保結(jié)算。了解這些信息，能讓參保人員更好地利用門(mén)診特殊病種政策，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
