2025年北京門診特殊疾病覆蓋53種病種，分為兩類：一類14種，二類39種。
門診特殊疾病制度是北京市醫(yī)保體系的重要組成部分，針對需長期門診治療且費用較高的疾病，提供住院標(biāo)準(zhǔn)的報銷待遇。以下是2025年北京市門診特殊疾病的具體政策及病種分類：
一、病種分類
1. 一類病種（14種）
| 序號 | 病種名稱 |
|---|---|
| 1 | 慢性腎衰竭血液凈化治療 |
| 2 | 器官（包括組織、細(xì)胞）移植術(shù)后抗排異治療 |
| 3 | 惡性腫瘤 |
| 4 | 血友病 |
| 5 | 再生障礙性貧血 |
| 6 | 地中海貧血（中、重型） |
| 7 | 擴(kuò)張型心肌病 |
| 8 | 克山病 |
| 9 | 阿爾茨海默病 |
| 10 | 艾滋病機(jī)會性感染 |
| 11 | 耐藥結(jié)核病 |
| 12 | 高苯丙氨酸血癥（苯丙酮尿癥、四氫生物蝶呤缺乏癥） |
| 13 | 普拉德-威利綜合征 |
| 14 | 原發(fā)性生長激素缺乏癥 |
2. 二類病種（39種）
| 序號 | 病種名稱 |
|---|---|
| 1 | 強(qiáng)直性脊柱炎 |
| 2 | 原發(fā)性腎病綜合征 |
| 3 | 肝豆?fàn)詈俗冃?/td> |
| 4 | 重度骨質(zhì)疏松 |
| 5 | 高血壓 |
| 6 | 糖尿病 |
| 7 | 甲亢 |
| 8 | 冠心病 |
| 9 | 風(fēng)濕性心瓣膜病 |
| 10 | 肝硬化 |
| 11 | 腦卒中后遺癥（腦梗死、腦出血等） |
| 12 | 帕金森病 |
| 13 | 肌萎縮側(cè)索硬化癥 |
| 14 | 支氣管哮喘 |
| 15 | 慢性阻塞性肺疾病 |
| 16 | 慢性肺源性心臟病 |
| 17 | 結(jié)核病 |
| 18 | 慢性乙型肝炎病毒感染 |
| 19 | 丙型肝炎 |
| 20 | 真性紅細(xì)胞增多癥 |
| ... | ...（其余病種詳見醫(yī)保目錄） |
二、報銷政策
- 報銷比例：門診特殊疾病醫(yī)療費用按住院標(biāo)準(zhǔn)報銷，一類病種報銷比例最高達(dá)95%，二類病種根據(jù)具體病種差異報銷 。
- 起付線與封頂線：
- 一類病種不設(shè)門檻費和封頂線，患者個人負(fù)擔(dān)大幅減輕 。
- 二類病種部分病種設(shè)有年度支付限額（如糖尿病、高血壓等慢性病單病種限額約6000元） 。
- 門急診搶救費用：因危重疾病在門急診實施搶救的費用，參照住院政策報銷 。
三、辦理流程
- 1.申請方式：參保人可自愿向全市任意醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請。
- 2.診斷與開通：醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)出具結(jié)論，符合條件者即時開通待遇資格。
- 3.就醫(yī)選擇：可在全市所有經(jīng)認(rèn)定的門診特殊疾病治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
四、注意事項
- 病種動態(tài)調(diào)整：每年醫(yī)保部門會根據(jù)政策更新病種范圍，建議定期查詢最新目錄 。
- 異地就醫(yī)：跨省異地備案人員可享受同等報銷待遇，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”原則 。
- 特殊群體傾斜：退休人員、70歲以上老人等群體部分病種報銷比例上浮5%-10% 。
北京市門診特殊疾病政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、優(yōu)化報銷機(jī)制，有效減輕了慢性病及重大疾病患者的長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人需及時辦理認(rèn)定手續(xù)，并選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)以享受政策紅利。
