2025年內(nèi)蒙古烏海市特殊病種醫(yī)保報(bào)銷比例最高可達(dá)90%，覆蓋病種范圍擴(kuò)大至35類。

參保人員辦理特殊病種備案后，可享受門診及住院治療的醫(yī)保傾斜政策，包括提高報(bào)銷比例、取消起付線、藥品目錄擴(kuò)容等。以下從政策內(nèi)容、辦理流程、使用規(guī)范等方面詳細(xì)說明。

（一）政策內(nèi)容

1. 覆蓋范圍

   • 病種清單：2025年新增罕見病和慢性呼吸系統(tǒng)疾病，總病種數(shù)達(dá)35類，如惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等。
   • 適用人群：烏海市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，需經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院確診。

2. 待遇標(biāo)準(zhǔn)

   項(xiàng)目	職工醫(yī)保	居民醫(yī)保
   門診報(bào)銷	85%-90%	75%-80%
   住院報(bào)銷	取消起付線	起付線減半
   藥品目錄	新增53種特藥	覆蓋國家談判藥

（二）辦理流程

1. 申請(qǐng)材料：需提供身份證、社?？?/strong>、確診病歷及檢查報(bào)告，由主治醫(yī)師填寫《特殊病種認(rèn)定表》。
2. 審核備案：醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇徍?，提交至烏海市醫(yī)保局，5個(gè)工作日內(nèi)完成備案，結(jié)果短信通知。

（三）使用規(guī)范

1. 就醫(yī)選擇：須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，跨省治療需提前辦理異地就醫(yī)備案。
2. 費(fèi)用結(jié)算：直接持卡即時(shí)結(jié)算，無需墊付；特殊情況可憑票據(jù)至醫(yī)保窗口手工報(bào)銷。

烏海市通過優(yōu)化特殊病種管理機(jī)制，顯著減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議參保人員及時(shí)關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，合理利用醫(yī)保資源，確保權(quán)益最大化。