海南保亭通過(guò)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”機(jī)制和智能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，將過(guò)度服藥發(fā)生率降低40%以上（2021-2023年數(shù)據(jù)）。
作為海南省醫(yī)藥衛(wèi)生改革試點(diǎn)縣，保亭黎族苗族自治縣通過(guò)政策監(jiān)管、技術(shù)干預(yù)和公眾教育的多維手段，系統(tǒng)性解決了基層醫(yī)療中過(guò)度開(kāi)藥、重復(fù)用藥等問(wèn)題。其經(jīng)驗(yàn)已成為全國(guó)縣域醫(yī)療改革的典型案例。
一、政策與制度保障
“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)
整合醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥數(shù)據(jù)，建立處方審核平臺(tái)，對(duì)全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施實(shí)時(shí)監(jiān)控。系統(tǒng)自動(dòng)攔截超量處方（如單次開(kāi)藥超7天用量），2023年攔截異常處方1.2萬(wàn)例。措施 執(zhí)行部門(mén) 效果 醫(yī)保限價(jià)目錄 縣醫(yī)保局 限制高價(jià)藥濫用，節(jié)約醫(yī)?；?5% 處方負(fù)面清單 衛(wèi)健委 明確禁止18類(lèi)過(guò)度用藥行為 村醫(yī)績(jī)效考核 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 將合理用藥納入考核，違規(guī)率下降60% 基層藥物供給改革
推行“1+X”村衛(wèi)生室用藥模式（1種基本藥物+X種非基藥備案），通過(guò)統(tǒng)一采購(gòu)減少重復(fù)囤藥。2024年非必要藥物庫(kù)存量減少37%。
二、技術(shù)賦能精準(zhǔn)控藥
AI審方系統(tǒng)全覆蓋
引入合理用藥輔助決策系統(tǒng)，自動(dòng)標(biāo)注藥物相互作用、過(guò)敏史等風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生開(kāi)處方時(shí)實(shí)時(shí)提示。系統(tǒng)覆蓋率達(dá)100%，錯(cuò)誤處方糾正率提升至92%。患者用藥檔案數(shù)字化
為居民建立終身電子藥歷，記錄跨機(jī)構(gòu)用藥史，避免重復(fù)開(kāi)藥。試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的慢性病患者復(fù)診率下降28%。
三、社會(huì)共治與教育
公眾科普行動(dòng)
開(kāi)展“安全用藥進(jìn)黎村”活動(dòng)，通過(guò)雙語(yǔ)（黎語(yǔ)/漢語(yǔ)）宣傳冊(cè)、短視頻普及“小病不囤藥、慢病不斷藥”理念，2023年居民家庭過(guò)期藥物回收量增長(zhǎng)3倍。社會(huì)監(jiān)督機(jī)制
設(shè)立“過(guò)度用藥”舉報(bào)熱線，鼓勵(lì)患者反饋不合理處方，查實(shí)后獎(jiǎng)勵(lì)并公開(kāi)通報(bào)。典型案例包括某衛(wèi)生院濫用抗生素被全縣通報(bào)整改。
海南保亭的實(shí)踐表明，預(yù)防過(guò)度服藥需結(jié)合剛性約束與柔性引導(dǎo)。其經(jīng)驗(yàn)的核心在于通過(guò)數(shù)據(jù)互通打破信息孤島，以技術(shù)+制度雙軌并行為抓手，同時(shí)激發(fā)公眾參與。這一模式為資源有限地區(qū)提供了可復(fù)制的解決方案。
