11 種門診特殊疾病和 26 種門診慢性病可辦特殊門診。

在 2025 年的湖北荊州，當參保人員患有特定的慢性或重大疾病，且符合相應標準時，就可以辦理特殊門診。這些疾病通常具有病情復雜、治療周期長、門診費用負擔重等特點，普通門診統(tǒng)籌難以充分保障患者的醫(yī)療需求。特殊門診政策的設立，旨在為患者提供更有力的醫(yī)療保障，減輕其經(jīng)濟負擔。

一、門診特殊疾病

1. 惡性腫瘤門診治療：涵蓋各類惡性腫瘤的門診放化療等治療，需提供明確的病理診斷報告及相關(guān)治療記錄，如病歷、檢查報告等。治療過程中，根據(jù)病情需要定期進行復查和評估。
2. 慢性腎功能衰竭透析：包括血液透析和腹膜透析，患者需提供腎功能檢查報告，如血肌酐、尿素氮等指標嚴重異常的結(jié)果，以及診斷證明，以證實符合慢性腎功能衰竭的診斷標準。透析治療需在指定的醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)范的治療方案進行。
3. 器官移植抗排異治療：針對腎移植、骨髓移植、心移植、肝移植、肺移植、干細胞移植、角膜移植等器官移植術(shù)后的患者，需提供器官移植手術(shù)的相關(guān)證明材料，如手術(shù)記錄、出院小結(jié)等，以證明進行了器官移植手術(shù)，且術(shù)后需長期進行抗排異治療。
4. 重性精神病：如精神分裂癥等重性精神疾病，需由精神?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院精神科出具的診斷證明，以及相關(guān)的精神狀態(tài)評估報告，證明患者病情符合重性精神病的診斷標準，且需要長期門診治療。
5. 血友病：需提供基因檢測報告或相關(guān)凝血因子缺乏的檢查報告，以及明確的血友病診斷證明，以證實患者患有血友病，需要長期門診治療以補充凝血因子等。
6. 苯丙酮尿癥：通過新生兒篩查或后續(xù)的基因檢測等確診，需提供相關(guān)的檢測報告及診斷證明，以證明患者患有苯丙酮尿癥，需要特殊的飲食治療及相關(guān)藥物治療等。
7. 地中海貧血：有基因檢測報告顯示存在地貧基因，且胎兒血紅蛋白（HbF）增高或出現(xiàn)血紅蛋白 H（HbH）等檢查結(jié)果，同時提供明確的地中海貧血診斷證明，以確定患者符合地中海貧血的診斷，需要長期門診治療。
8. 結(jié)核病：包括肺結(jié)核（含結(jié)核性胸膜炎）及肺外結(jié)核（如骨結(jié)核、淋巴結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、腹腔結(jié)核等）活動期需門診長期抗癆藥物治療者，需提供既往結(jié)核病住院病史資料及診斷證明，以證實患者患有結(jié)核病且處于活動期需要門診治療；耐藥結(jié)核病患者，需有 2 種或以上抗結(jié)核藥耐藥試驗陽性報告，或經(jīng)耐藥結(jié)核病定點救治醫(yī)院病原學證實利福平耐藥的出院患者資料及診斷證明，以證明患者為耐藥結(jié)核病需要門診長期抗癆治療。
9. 孤獨癥：一般由專業(yè)的兒童精神科或心理機構(gòu)診斷，需提供詳細的診斷評估報告，證明患者符合孤獨癥的診斷標準，且需要長期的康復訓練等門診治療。
10. 生長激素缺乏癥：多針對兒童，需有相關(guān)的生長激素檢測報告顯示生長激素缺乏，以及骨齡檢查等輔助診斷報告，和明確的生長激素缺乏癥診斷證明，以確定患者需要進行生長激素補充等門診治療。
11. 肝豆狀核變性：有相關(guān)的基因檢測報告或血清銅藍蛋白等生化指標異常的檢查報告，以及明確的肝豆狀核變性診斷證明，以證實患者患有該病，需要長期門診進行驅(qū)銅等治療。

二、門診慢性病

1. 慢性腎功能衰竭：除腎功能檢查指標異常外，還可能需要提供腎臟超聲等影像學檢查報告，以及近期的病歷資料，證明患者處于慢性腎功能衰竭階段，需要長期門診治療，如藥物控制血壓、糾正貧血等。
2. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：需有抗核抗體、抗雙鏈 DNA 抗體等自身抗體檢測陽性結(jié)果，以及相關(guān)的臨床癥狀描述和診斷證明，證明患者患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡，且病情需要長期門診藥物治療，如使用激素、免疫抑制劑等。
3. 糖尿病：按照臨床診療規(guī)范確診為糖尿病，同時可能出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)之一：糖尿病所致皮膚軟組織感染導致潰爛或壞疽遷延半年以上，或糖尿病所致截肢或截趾；有明確動脈粥樣硬化性心血管疾病病史且心功能 II 級（含）以上，經(jīng)超聲心動圖檢查證實左心室射血分數(shù)（LVEF）＜40％；糖尿病腎臟疾病，如腎小球濾過率（GFR）≤30ml/（min?1.73 m2），或尿白蛋白肌酐比值（UACR）＞300mg/g 且估算的腎小球濾過率（eGFR）＜60ml/（min?1.73 m2）；眼底檢查符合糖尿病視網(wǎng)膜病變（II 期及以上）改變，或糖尿病性白內(nèi)障，或中重度黃斑水腫；神經(jīng)電生理檢測符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的改變；糖尿病性周圍血管病變，如血管狹窄程度≥50％或閉塞?；颊咝杼峁┫嚓P(guān)的檢查報告及診斷證明。
4. 再生障礙性貧血：血常規(guī)檢查血象具備下列三項中的兩項：中性粒細胞計數(shù)（ANC）＜0.5×10?/L；網(wǎng)織紅細胞絕對值＜20×10?/L；血小板計數(shù)（PLT）＜20×10?/L。骨髓穿刺顯示多部位（不同平面）骨髓增生減低或重度減低，小粒空虛，非造血細胞（淋巴細胞、網(wǎng)狀細胞、漿細胞、肥大細胞等）比例增高，巨核細胞明顯減少或缺如，紅系、粒系細胞均明顯減少，骨髓細胞增生程度＜正常的 25％，如≥正常的 25％但＜50％，則殘存的造血細胞應＜30％。骨髓活檢（髂骨）顯示全切片增生減低，造血組織減少，脂肪組織和（或）非造血細胞增多，網(wǎng)硬蛋白不增加，無異常細胞。同時需排除引起全血細胞減少的其他疾病，并提供近三月內(nèi)血象檢查結(jié)果提示處于治療期?；颊咝杼峁┥鲜鱿嚓P(guān)檢查報告及診斷證明。
5. 高血壓：按照臨床診療規(guī)范確診為高血壓 3 級，同時出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)之一：急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死，或其他類型冠心?。ń?jīng)冠脈造影或冠脈 CTA 證實冠狀動脈狹窄≥70％或重度狹窄）；心功能 II 級（含）以上，且超聲心動圖檢查證實左心室舒張末期內(nèi)徑≥6cm，LVEF＜40％；經(jīng) CT/MRI 證實的缺血性或出血性腦血管疾病，并遺留有較重的神經(jīng)功能缺損，如偏癱，肌力 III 級及以下；言語功能障礙，如完全性失語、不完全性失語、嚴重構(gòu)音障礙；已確診的血管性癡呆，簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評分小于等于 15 分；吞咽功能障礙（球麻痹），電視熒光吞咽功能檢查（VFSS）評分小于 6 分或者洼田飲水試驗 4 級及以上；小腦性共濟失調(diào)（平衡功能障礙），伯格平衡功能評分小于 40 分；血管性帕金森病?；颊咝杼峁┫嚓P(guān)的檢查報告及診斷證明。
6. 病毒性肝炎：需有乙肝五項、丙肝抗體等病毒學檢測陽性結(jié)果，以及肝功能檢查異常報告，和明確的病毒性肝炎診斷證明，以證實患者患有病毒性肝炎，需要長期門診抗病毒、保肝等治療。
7. 肝硬化：有肝臟超聲、CT 等影像學檢查提示肝硬化表現(xiàn)，以及肝功能異常、凝血功能異常等檢查結(jié)果，和明確的肝硬化診斷證明，以證明患者患有肝硬化，需要長期門診治療，如預防并發(fā)癥、保肝等。
8. 帕金森病：根據(jù)臨床癥狀，如靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢平衡障礙等，以及相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，如頭顱 MRI 等排除其他疾病后診斷，需提供診斷證明及相關(guān)檢查報告，證明患者患有帕金森病，需要長期門診藥物治療。
9. 帕金森綜合癥：除有類似帕金森病的癥狀外，還需明確病因，如藥物、中毒、腦血管病等引起，需提供相關(guān)病因的檢查報告及診斷證明，證實患者患有帕金森綜合癥，需要長期門診治療。
10. 類風濕關(guān)節(jié)炎：有類風濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體等自身抗體檢測陽性結(jié)果，以及關(guān)節(jié) X 線、超聲等影像學檢查顯示關(guān)節(jié)病變，和明確的類風濕關(guān)節(jié)炎診斷證明，以證明患者患有類風濕關(guān)節(jié)炎，需要長期門診藥物治療，如抗風濕藥物、生物制劑等。
11. 冠心病：有心電圖、動態(tài)心電圖、心臟超聲等檢查提示心肌缺血，或冠脈造影、冠脈 CTA 證實冠狀動脈狹窄等結(jié)果，以及明確的冠心病診斷證明，以確定患者患有冠心病，需要長期門診藥物治療，如抗血小板、降脂、擴冠等藥物。
12. 重癥肌無力：有血清抗乙酰膽堿抗體陽性結(jié)果，單纖維肌電圖可見興奮傳導延長或阻滯，相鄰電位時間差（Jitter）值延長，以及相關(guān)的臨床癥狀表現(xiàn)，如部分或全身骨骼肌肉無力和極易疲勞，活動后癥狀加重，休息和膽堿酯酶抑制劑治療后癥狀減輕等，需提供診斷證明及相關(guān)檢查報告，證明患者患有重癥肌無力，需要長期門診治療。
13. 強直性脊柱炎：放射學標準顯示雙側(cè)≥Ⅱ 級或單側(cè) Ⅲ－IV 級骶髂關(guān)節(jié)炎，臨床標準滿足以下條件之一：腰痛、晨僵 3 個月以上，活動改善，休息無改善；腰椎額狀面和矢狀面活動受限；胸廓活動度低于相應年齡、性別的正常人?；颊咝杼峁┫嚓P(guān)的檢查報告及診斷證明。
14. 腦血管病后遺癥：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、腦良性腫瘤、顱腦或脊髓損傷等經(jīng) CT／MRI 證實的缺血性或出血性腦血管病病史、顱腦或脊髓損傷病史或出院小結(jié)，且具備以下條件其中之一者：偏癱，肌力 Ⅲ 級及以下；言語功能障礙，如完全性失語、不完全性失語、嚴重構(gòu)音障礙；已確診的血管性癡呆，MMSE 評分小于等于 15 分；吞咽功能障礙（球麻痹），VFSS 評分小于 6 分或者洼田飲水試驗 4 級及以上；小腦性共濟失調(diào)（平衡功能障礙），Berg 平衡功能評分小于 40 分；血管性帕金森病；顱腦外傷、脊髓外傷、脊髓腫瘤、脊柱裂引起的感覺運動自主神經(jīng)功能異常，主要表現(xiàn)為神經(jīng)源性膀胱、截癱、腸道及肌骨功能障礙?；颊咝杼峁┫嚓P(guān)的檢查報告及診斷證明。已根據(jù)高血壓準入標準的相關(guān)條款辦理了高血壓的，不得重復辦理腦血管病后遺癥。
15. 肺源性心臟病：具有慢性阻塞性肺疾病等慢性胸肺疾病史，按照臨床診療規(guī)范確診為慢性肺源性心臟病，同時符合呼吸衰竭、右心衰竭等臨床表現(xiàn)?；颊咝杼峁┫嚓P(guān)的檢查報告及診斷證明。
16. 系統(tǒng)性硬化病：有近半年的門診治療（不少于 2 次）或住院診斷、治療系統(tǒng)性硬化癥的記錄，需記載有病情和抗硬化癥藥物的使用。有消化、心血管、呼吸、腎臟并發(fā)癥之一：消化道并發(fā)癥須同時具有吞咽困難、舌活動受限及其住院或門診病史資料，以及 X 線或胃腸鏡檢查有食道、胃腸道蠕動消失，提示食道、胃腸道纖維化或狹窄、梗阻、排空障礙表現(xiàn)；心血管并發(fā)癥須同時具有近半年內(nèi)有心包炎或心肌病變或心內(nèi)膜炎或肺動脈高壓的住院病史資料，以及有心電圖、心臟 X 線、超聲心動圖檢查異常依據(jù)；呼吸道并發(fā)癥須同時具有進行性呼吸困難住院病史資料，肺部高分辨 CT 或 X 線提示肺間質(zhì)纖維病變報告單，以及肺功能測定異常；腎臟并發(fā)癥須同時具有有腎損害依據(jù)如蛋白尿、高血壓，或進入腎功能不全期住院或門診病史資料，近三月內(nèi)血清肌酐 Scr＞177umol／L 檢驗單，以及三個月內(nèi)尿素氮＞14.3mmol／L 檢驗單?；颊咝杼峁┫嚓P(guān)的檢查報告及診斷證明。
17. 慢性骨髓炎：有急性骨髓炎病史或開放性骨折病史，局部癥狀具備其一：竇道流膿，經(jīng)久不愈或時愈時發(fā)；局部肢體增粗、變形，皮膚色素沉著，薄而缺乏彈性，皮下組織增厚變硬；急性發(fā)作時，傷口周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。X 線顯示骨質(zhì)破壞，有包殼、死腔和死骨形成，大部分骨質(zhì)破壞及骨質(zhì)增生并存?；颊咝杼峁┫嚓P(guān)的檢查報告及診斷證明。
18. 風濕性心臟病：按照臨床診療規(guī)范確診為風濕性心臟病，風濕性心臟病心力衰竭達到難治性終末期階段具備其中 3 項者：紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級達到 IV 級；胸部正位片可見心影明顯擴大，心胸比（C／T）＞0.8 或者肺淤血或者胸腔積液；心電圖出現(xiàn)各種心律失常或者房室增大；心臟彩超提示心臟瓣膜損害，左室舒張末徑（LVEDD）≥6.5cm 或者射血分數(shù)（EF）≤35％或者二尖瓣／主動脈瓣嚴重狹窄（瓣口面積≤1.0cm2）等?；颊咝杼峁┫嚓P(guān)的檢查報告及診斷證明。
19. 支氣管哮喘：具備以下條件：反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)；發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣音延長；上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解；除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。臨床表現(xiàn)不典型者應有下列三項中至少一項陽性：支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；支氣管舒張試驗陽性；晝夜呼氣峰流速（PEF）變異率≥20％?；颊咝杼峁┫嚓P(guān)的檢查報告及診斷證明。
20. 癲癇：臨床表現(xiàn)為腦部神經(jīng)元高度同步化異常放電導致的發(fā)作性、短暫性、刻板性腦功能失調(diào)，呈反復發(fā)作，慢性傾向，不同癲癇類型有不同的臨床表現(xiàn)。腦電圖檢查，尤其是長程腦電圖，多有異常放電表現(xiàn)，但也可無異常；頭部影像學檢查，如 CT、MRI 以及有關(guān)生化檢查，可以協(xié)助診斷及尋找病因。同時具備以下癲癇診斷標準：臨床表現(xiàn)特點為發(fā)作性、短暫性、重復性、刻板性的腦功能失調(diào)；腦電圖檢查，頭部影像學檢查，以及有關(guān)生化檢查，部分有陽性發(fā)現(xiàn)；必要時可進一步診斷癲癇發(fā)作類型或綜合征以及癲癇發(fā)作病因；排除其他疾病，如暈厥、假性癲癇、發(fā)作性睡病、基底動脈型偏頭痛、短暫性腦缺血發(fā)作、低血糖癥、熱性驚厥、過度換氣綜合征?；颊咝杼峁┫嚓P(guān)的檢查報告及診斷證明。
21. 腦癱：經(jīng)二級及以上醫(yī)院診斷為腦性癱瘓，年齡≤14 周歲，需長期門診康復治療的?；颊咝杼峁┰\斷證明及相關(guān)病歷資料。
22. 慢性阻塞性肺疾病：有慢性咳嗽、咳痰、氣喘病史在兩年以上，且肺功能檢查提示氣流受限不完全可逆等符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標準?；颊咝杼峁┫嚓P(guān)的檢查報告及診斷證明。
23. 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化：有進行性呼吸困難等臨床表現(xiàn)，肺部高分辨 CT 提示肺間質(zhì)纖維病變等檢查結(jié)果，以及明確的特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化診斷證明?；颊咝杼峁┫嚓P(guān)的檢查報告及診斷證明。
24. 阿爾茲海默病：根據(jù)認知功能評估，如 MMSE 評分等提示認知功能障礙，以及頭顱 MRI 等影像學檢查排除其他原因?qū)е碌恼J知障礙，確診為阿爾茲海默病?；颊咝杼峁┫嚓P(guān)的檢查報告及診斷證明。
25. 甲狀腺功能異常：包括甲狀腺功能亢進或減退，有甲狀腺激素水平檢測異常結(jié)果，如甲狀腺激素（T3、T4、FT3、FT4）、促甲狀腺激素（TSH）等指標異常，以及明確的甲狀腺功能異常診斷證明?；颊咝杼峁┫嚓P(guān)的檢查報告及診斷證明。
26. 慢性心力衰竭：有心臟超聲等檢查提示心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，如左心室射血分數(shù)降低等，以及相關(guān)的臨床癥狀，如呼吸困難、乏力、水腫等，和明確的慢性心力衰竭診斷證明?；颊咝杼峁┫嚓P(guān)的檢查報告及診斷證明。心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架植入術(shù)后的患者，需提供手術(shù)記錄、出院小結(jié)等證明材料，以證實進行了相關(guān)手術(shù)，術(shù)后需要長期門診藥物治療及復查。

在湖北荊州，若參保人員患有上述規(guī)定的 11 種門診特殊疾病及 26 種門診慢性病，并符合相應的診斷標準和申請條件，即可申請辦理特殊門診，以享受相應的醫(yī)保待遇，減輕長期門診治療的經(jīng)濟負擔 。