多維度協(xié)同監(jiān)管與規(guī)范化服務(wù)
貴州貴陽通過構(gòu)建以醫(yī)保政策引導(dǎo)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理強(qiáng)化、藥品流通環(huán)節(jié)集約化以及公眾健康素養(yǎng)提升為核心的綜合體系，系統(tǒng)性地推進(jìn)過度服藥的預(yù)防工作。該體系依托藥品集中采購降低藥價與使用風(fēng)險，通過嚴(yán)格處方審核與長期處方管理規(guī)范醫(yī)生行為，并利用醫(yī)?；鸨O(jiān)管與多部門聯(lián)合執(zhí)法形成震懾，同時面向公眾開展合理用藥教育，從供給和需求兩端共同發(fā)力，旨在保障患者用藥安全與有效。
一、 強(qiáng)化醫(yī)保政策引導(dǎo)與基金監(jiān)管
醫(yī)保政策是調(diào)控用藥行為的關(guān)鍵杠桿，貴陽貴安通過優(yōu)化支付方式和加強(qiáng)基金監(jiān)管，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者走向合理用藥。
實(shí)施藥品集中采購：積極參與并落實(shí)國家組織的藥品集中采購和使用政策，通過“帶量采購”大幅降低中選藥品的價格，減輕患者負(fù)擔(dān)的也減少了因價格因素導(dǎo)致的非必要用藥或品牌藥濫用現(xiàn)象 。貴陽貴安探索以醫(yī)共體為單位進(jìn)行藥品和醫(yī)用耗材的集中采購，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理，提升議價能力和供應(yīng)保障 。
深化醫(yī)保支付方式改革：優(yōu)化醫(yī)保支出結(jié)構(gòu)，將監(jiān)管重點(diǎn)放在輔助用藥和超常使用的藥品上，通過設(shè)定支付標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算規(guī)則，抑制過度醫(yī)療和過度服藥的沖動 。建立個人賬戶全流程動態(tài)管理機(jī)制，加強(qiáng)對使用和結(jié)算環(huán)節(jié)的審核 。
嚴(yán)格基金監(jiān)管與執(zhí)法：醫(yī)保、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等多部門聯(lián)合行動，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行常態(tài)化監(jiān)督檢查。對發(fā)現(xiàn)的超限制用藥、不合理收費(fèi)、串換藥品等違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理，形成有效震懾 。制定專門的協(xié)議審核案件辦理程序，規(guī)范監(jiān)管流程 。
二、 規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部用藥管理
醫(yī)療機(jī)構(gòu)是處方的源頭，貴陽貴安著力于從內(nèi)部流程上堵住過度服藥的漏洞。
推行處方前置審核：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，藥劑科強(qiáng)化處方前置審核工作，即在處方發(fā)藥前由專業(yè)藥師進(jìn)行審核，對用藥指征、劑量、療程、相互作用等進(jìn)行把關(guān)，及時攔截不合理處方，確保用藥安全 。
規(guī)范長期處方管理：針對高血壓、糖尿病等慢性病患者，嚴(yán)格執(zhí)行《長期處方管理規(guī)范》，支持并鼓勵基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為符合條件的患者開具長期處方（通常為4-12周）。此舉既方便了患者，減少了頻繁就診和重復(fù)開藥的風(fēng)險，也通過規(guī)范化的流程管理，防止了慢性病藥物的濫用。目標(biāo)到2025年，相關(guān)慢性病患者的規(guī)范管理率超過65% 。
建立用藥監(jiān)測與報告制度：結(jié)合疾病譜和重點(diǎn)人群，深化對心腦血管、糖尿病、精神衛(wèi)生等領(lǐng)域藥品使用情況的監(jiān)測與專題分析，為政策制定和臨床干預(yù)提供數(shù)據(jù)支持 。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院可統(tǒng)一制定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥目錄，促進(jìn)用藥規(guī)范化 。
三、 保障藥品流通與使用環(huán)節(jié)安全
確保藥品從采購到使用的全鏈條安全可控，是預(yù)防過度服藥的重要環(huán)節(jié)。
加強(qiáng)藥品全流程監(jiān)管：協(xié)同推進(jìn)藥品追溯碼的采集與應(yīng)用，確保每一盒藥品來源可查、去向可追，有效防止假藥、劣藥流入市場，也為監(jiān)控異常用藥提供了技術(shù)手段 。對于臨床必需的易短缺藥品，建立重點(diǎn)監(jiān)測清單，保障供應(yīng) 。
規(guī)范定點(diǎn)零售藥店服務(wù)：加強(qiáng)對定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)管，要求其嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。例如，使用自費(fèi)藥品、耗材或項(xiàng)目時，必須事先征得患者或家屬同意，防止誘導(dǎo)消費(fèi) 。對藥店的違規(guī)行為，如盜用身份信息、虛構(gòu)服務(wù)騙取醫(yī)?；鸬?，進(jìn)行嚴(yán)厲查處 。
四、 提升公眾合理用藥認(rèn)知
患者的認(rèn)知和行為是影響用藥合理性的重要因素，貴陽貴安注重通過健康教育提升公眾素養(yǎng)。
開展合理用藥健康教育：將健康教育和健康管理作為重要工作內(nèi)容，通過多種渠道向公眾普及合理用藥知識，強(qiáng)調(diào)遵從醫(yī)囑、不自行購藥、不隨意增減藥量的重要性 。
引導(dǎo)患者優(yōu)先選擇醫(yī)保藥品：向參保人員發(fā)布就醫(yī)購藥提示，引導(dǎo)其優(yōu)先選用醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的藥品，了解自費(fèi)項(xiàng)目的必要性，做出更明智的用藥選擇，共同維護(hù)自身權(quán)益和醫(yī)?；鸢踩?。
對比維度 | 傳統(tǒng)模式 | 貴陽貴安現(xiàn)行模式 |
|---|---|---|
藥品采購 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)分散采購，價格較高 | 實(shí)施國家藥品集中采購，價格顯著降低，供應(yīng)穩(wěn)定 |
處方審核 | 多為事后抽查，干預(yù)滯后 | 推行處方前置審核，藥師在發(fā)藥前實(shí)時攔截不合理處方 |
慢病管理 | 患者需頻繁復(fù)診開藥 | 規(guī)范執(zhí)行長期處方管理，減少復(fù)診次數(shù)，用藥更穩(wěn)定 |
監(jiān)管重點(diǎn) | 側(cè)重于費(fèi)用報銷審核 | 聚焦過度醫(yī)療、超常用藥、輔助用藥的全程監(jiān)控 |
公眾參與 | 缺乏系統(tǒng)性用藥指導(dǎo) | 發(fā)布就醫(yī)購藥提示，開展健康教育，提升患者知情權(quán)與選擇能力 |
貴陽市通過整合醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”的力量，構(gòu)建了一個涵蓋政策制定、機(jī)構(gòu)管理、流通監(jiān)管和公眾教育的全方位合理用藥防護(hù)網(wǎng)。該模式不僅致力于解決過度服藥這一具體問題，更著眼于提升整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的運(yùn)行效率和質(zhì)量安全，為保障市民健康權(quán)益提供了堅實(shí)的制度保障。
